プライマリケアの拡大における中毒治療 (APEX)

退役軍人健康局 (VA) から医療を受けている退役軍人の中で、オピオイド使用障害 (OUD) と診断された退役軍人の数が急増しています。 2013 年には、25,031 人の退役軍人が OUD を持っていました。 全国最大の依存症治療の直接提供者として、VA は、証拠に基づくケアの不可欠な要素として認識されている OUD の投薬治療へのアクセスを増やすための措置を講じています。

OUD の治療には、ナルトレキソン、メタドン、およびブプレノルフィン/ナロキソンとブプレノルフィン (以下、まとめてブプレノルフィンと呼ぶ) を含む、いくつかの FDA 承認の VA 処方薬が含まれます。 薬物による OUD の治療を支持する強力な証拠があり、それらは OUD の「ゴールド スタンダード」治療法です。 OUD の薬は、オピオイド使用障害のある人の全死因死亡率と過剰摂取死亡率のリスクを大幅に低下させることが示されています。 メタドンとは異なり、OUD のブプレノルフィンは、プライマリ ケアなどのオフィスベースの設定で処方することができ、プライマリ ケアで提供されるブプレノルフィンは、オピオイド使用の減少、ケアの質の向上、および生活の質の向上と関連しています。 投薬治療には、認可されたオピオイド治療プログラム (OTP) でのメタドンとブプレノルフィンの調剤、およびオフィスベースの設定でのブプレノルフィンとナルトレキソンの処方が含まれます。 VA には認可された OTP が 32 しかないため、ブプレノルフィンとナルトレキソンの処方は、OUD の退役軍人が投薬治療へのアクセスを改善するための手段です。 しかし、VA では投薬治療の普及は遅く、不均一でした。 2017 年に、OUD と診断された退役軍人の 35% が OUD の投薬を受けていました。

VISN19 では、OUD および OUD 治療の割合は低く、施設全体で不均一であり、全国平均 (35%) と比較して、VISN19 では OUD 患者の数が少なくなっています (21%)。 特に専門外のオフィスベースの設定で、OUD の退役軍人のための投薬治療へのアクセスを改善するために、複数のイニシアチブが開始されました。 2007 年、VA は VA イニシアチブ (BIV; ゴードン長官) にブプレノルフィンを導入しました。このイニシアチブは、ブプレノルフィンに関連する治療プロセスと患者の転帰を改善することを目的とした全国的な相談サービスです。 2010 年に VA は、薬学の専門家が優先度の高い薬学教育キャンペーンに取り組むアカデミック ディテーリング プログラムを展開しました。 特にオピオイド使用障害の治療を対象としたアカデミック ディテーリング キャンペーンが 2017 年に開始されました。 根拠に基づいた OUD の投薬治療へのアクセスをさらに改善することは、VA と VISN19 にとって引き続き優先事項です。