Verslavingszorg in Uitbreiding Eerstelijnszorg (APEX)

Onder veteranen die gezondheidszorg ontvangen van de Veterans Health Administration (VA), is het aantal veteranen bij wie de diagnose opioïdengebruiksstoornis (OUD) is gesteld, sterk gestegen. In 2013 hadden 25.031 veteranen OUD en in 2017 verdrievoudigden veteranen met OUD bijna tot 69.142,6 Als de grootste directe aanbieder van verslavingszorg op nationaal niveau, heeft VA stappen ondernomen om de toegang tot medicamenteuze behandeling voor OUD te vergroten, wat wordt erkend als een essentieel onderdeel van evidence-based zorg.

De behandeling van OUD omvat verschillende door de FDA goedgekeurde VA-medicijnen, waaronder naltrexon, methadon en buprenorfine/naloxon en buprenorfine (hierna gezamenlijk buprenorfine genoemd). Sterk bewijs ondersteunt de behandeling van OUD met medicijnen, en dit zijn de "gouden standaard" behandelingen voor OUD. Van medicijnen voor OUD is aangetoond dat ze het risico op sterfte door alle oorzaken en sterfte door overdoses aanzienlijk verminderen bij mensen met een opioïdengebruiksstoornis. In tegenstelling tot methadon kan buprenorfine voor OUD worden voorgeschreven in kantooromgevingen, zoals eerstelijnszorg, en buprenorfine dat in de eerstelijnszorg wordt toegediend, wordt in verband gebracht met verminderd gebruik van opioïden, hogere kwaliteit van zorg en verbeterde kwaliteit van leven. Medicamenteuze behandeling omvat verstrekking van methadon en buprenorfine in goedgekeurde opioïdenbehandelingsprogramma's (OTP's) en voorschriften voor buprenorfine en naltrexon in kantooromgevingen. Omdat er slechts 32 gelicentieerde OTP's in de VA zijn, zijn buprenorfine- en naltrexon-voorschriften de middelen om de toegang tot medicamenteuze behandeling voor veteranen met OUD te verbeteren. De opname van medicamenteuze behandeling was echter traag en ongelijkmatig in de VA. In 2017 had 35% van de veteranen met de diagnose OUD OUD-medicatie gekregen.

In VISN19 zijn de percentages van OUD en OUD-behandelingen laag en heterogeen tussen faciliteiten en in vergelijking met het nationale gemiddelde (35%) gebruiken minder patiënten met OUD OUD-medicatie (21%) in VISN19. Er zijn meerdere initiatieven genomen om de toegang tot medicatiebehandeling voor veteranen met OUD te verbeteren, met name in niet-gespecialiseerde kantooromgevingen. In 2007 introduceerde VA de buprenorfine in het VA Initiative (BIV; Director Gordon), een nationale consultatiedienst, die tot doel had de zorgprocessen en patiëntresultaten in verband met buprenorfine te verbeteren. In 2010 heeft VA het Academic Detailing-programma uitgerold, waarin apotheekspecialisten campagnes voor farmaceutische voorlichting met hoge prioriteit voeren. In 2017 is een Academic Detailing-campagne gestart die specifiek gericht is op de behandeling van opioïdengebruiksstoornissen. Het verder verbeteren van de toegang tot evidence-based medicamenteuze behandeling van OUD blijft een prioriteit voor VA en VISN19.