Leczenie uzależnień w rozwoju Podstawowej Opieki Zdrowotnej (APEX)

Wśród weteranów otrzymujących opiekę zdrowotną od Veterans Health Administration (VA) nastąpił gwałtowny wzrost liczby weteranów, u których zdiagnozowano zaburzenia związane z używaniem opioidów (OUD). W 2013 roku 25 031 weteranów miało OUD, aw 2017 roku liczba weteranów z OUD prawie się potroiła do 69 142,6 Jako największy bezpośredni dostawca leczenia uzależnień w kraju, VA podjęła kroki w celu zwiększenia dostępu do leczenia farmakologicznego OUD, co jest uznawane za niezbędny element opieki opartej na dowodach.

Leczenie OUD obejmuje kilka zatwierdzonych przez FDA leków recepturowych VA, w tym naltrekson, metadon i buprenorfinę/nalokson oraz buprenorfinę (dalej zbiorczo określaną jako buprenorfina). Mocne dowody przemawiają za leczeniem OUD za pomocą leków i są one „złotym standardem” leczenia OUD. Wykazano, że leki na OUD znacznie zmniejszają ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny i śmiertelności z powodu przedawkowania u osób z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów. W przeciwieństwie do metadonu, buprenorfina na OUD może być przepisywana w warunkach biurowych, takich jak podstawowa opieka zdrowotna, a buprenorfina podawana w podstawowej opiece zdrowotnej wiąże się ze zmniejszeniem używania opioidów, wyższą jakością opieki i poprawą jakości życia. Leczenie farmakologiczne obejmuje wydawanie metadonu i buprenorfiny w licencjonowanych programach leczenia opioidami (OTP) oraz wypisywanie recept na buprenorfinę i naltrekson w warunkach biurowych. Ponieważ w VA istnieją tylko 32 licencjonowane OTP, recepty na buprenorfinę i naltrekson są sposobem na poprawę dostępu do leczenia farmakologicznego dla weteranów z OUD. Jednak przyjmowanie leków było powolne i nierówne w VA. W 2017 roku 35% weteranów, u których zdiagnozowano OUD, otrzymywało leki OUD.

W VISN19 wskaźniki leczenia OUD i OUD są niskie i niejednorodne w różnych placówkach, a w porównaniu ze średnią krajową (35%) mniej pacjentów z OUD jest na lekach OUD (21%) w VISN19. Podjęto wiele inicjatyw w celu poprawy dostępu do leczenia farmakologicznego dla weteranów z OUD, szczególnie w niespecjalistycznych placówkach biurowych. W 2007 r. VA wprowadziła buprenorfinę do inicjatywy VA Initiative (BIV; dyrektor Gordon), krajowej usługi konsultacyjnej, której celem była poprawa procesów opieki i wyników pacjentów związanych z buprenorfiną. W 2010 roku VA rozwinęła program Academic Detailing, w ramach którego specjaliści farmacji biorą udział w kampaniach edukacyjnych o wysokim priorytecie w branży farmaceutycznej. W 2017 r. zainicjowano kampanię Academic Detailing ukierunkowaną konkretnie na leczenie zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Dalsza poprawa dostępu do opartego na dowodach leczenia farmakologicznego OUD pozostaje priorytetem dla VA i VISN19.