Misbrugsbehandling i Primary Care Expansion (APEX)

Blandt veteraner, der modtager sundhedsydelser fra Veterans Health Administration (VA), har der været en kraftig stigning i antallet af veteraner, der er diagnosticeret med opioidbrugsforstyrrelse (OUD). I 2013 havde 25.031 veteraner OUD og i 2017 var veteraner med OUD næsten tredoblet til 69.142,6 Som den største direkte udbyder af misbrugsbehandling på landsplan har VA taget skridt til at øge adgangen til medicinbehandling for OUD, som er anerkendt som en væsentlig komponent i evidensbaseret pleje.

Behandlingen af ​​OUD involverer flere FDA-godkendte, VA-formularmedicin, herunder naltrexon, metadon og buprenorphin/naloxon og buprenorphin (herefter samlet benævnt buprenorphin). Stærk evidens understøtter behandling af OUD med medicin, og de er "guldstandarden" behandlinger for OUD. Medicin mod OUD har vist sig at reducere risikoen for dødelighed af alle årsager og overdosisdødelighed væsentligt hos personer med opioidbrugsforstyrrelse. I modsætning til metadon kan buprenorphin mod OUD ordineres i kontorbaserede omgivelser såsom primærpleje, og buprenorphin leveret i primærpleje er forbundet med nedsat opioidbrug, højere plejekvalitet og forbedret livskvalitet. Medicinbehandling omfatter dispensation af metadon og buprenorphin i licenserede opioidbehandlingsprogrammer (OTP'er) og ordinationer af buprenorphin og naltrexon i kontorbaserede omgivelser. Fordi der kun er 32 licenserede OTP'er i VA, er buprenorphin- og naltrexon-recepter midlerne til at forbedre adgangen til medicinbehandling for veteraner med OUD. Optagelsen af ​​medicinbehandling har dog været langsom og ujævn i VA. I 2017 havde 35 % af veteraner diagnosticeret med OUD fået OUD-medicin.

I VISN19 er frekvensen af ​​OUD- og OUD-behandling lave og heterogene på tværs af faciliteter, og sammenlignet med landsgennemsnittet (35 %) er færre patienter med OUD på OUD-medicin (21 %) i VISN19. Flere initiativer er blevet iværksat for at forbedre adgangen til medicinbehandling for veteraner med OUD, især i ikke-speciale kontorbaserede omgivelser. I 2007 introducerede VA Buprenorphine i VA Initiative (BIV; Director Gordon), en national konsulenttjeneste, som havde til formål at forbedre plejeprocesser og patientresultater forbundet med buprenorphin. I 2010 udrullede VA et Academic Detailing-program, hvor apoteksspecialister påtager sig højt prioriterede farmaceutiske uddannelseskampagner. En Academic Detailing-kampagne rettet specifikt mod behandling af opioidbrugsforstyrrelser blev iværksat i 2017. Yderligere forbedring af adgangen til evidensbaseret medicinbehandling af OUD er fortsat en prioritet for VA og VISN19.