Лечение наркозависимости в расширении первичной медико-санитарной помощи (APEX)

Среди ветеранов, получающих медицинскую помощь от Управления здравоохранения ветеранов (VA), резко возросло число ветеранов с диагнозом расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD). В 2013 году 25 031 ветеран имел OUD, а в 2017 году количество ветеранов с OUD увеличилось почти втрое до 69 142,6. Являясь крупнейшим непосредственным поставщиком услуг по лечению зависимости в стране, VA предприняла шаги для расширения доступа к медикаментозному лечению OUD, которое признано важным компонентом доказательной помощи.

Лечение OUD включает в себя несколько утвержденных FDA препаратов из формуляра VA, включая налтрексон, метадон и бупренорфин/налоксон и бупренорфин (далее совместно именуемые бупренорфин). Убедительные доказательства поддерживают лечение OUD лекарствами, и они являются «золотым стандартом» лечения OUD. Было показано, что лекарства от OUD существенно снижают риск смертности от всех причин и смертности от передозировки у людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. В отличие от метадона, бупренорфин для OUD можно назначать в условиях стационара, например, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а введение бупренорфина в учреждения первичной медико-санитарной помощи связано с уменьшением употребления опиоидов, более высоким качеством помощи и улучшением качества жизни. Медикаментозное лечение включает отпуск метадона и бупренорфина в рамках лицензированных программ лечения опиоидов (OTP) и назначение бупренорфина и налтрексона в условиях стационара. Поскольку в штате Вирджиния есть только 32 лицензированных OTP, рецепты на бупренорфин и налтрексон являются средством улучшения доступа к медикаментозному лечению для ветеранов с OUD. Однако применение медикаментозного лечения в Вирджинии было медленным и неравномерным. В 2017 году 35% ветеранов с диагнозом OUD получали лекарства от OUD.

В VISN19 показатели лечения OUD и OUD низкие и неоднородные в разных учреждениях и по сравнению со средним показателем по стране (35%), в VISN19 меньше пациентов с OUD принимают лекарства OUD (21%). Было предпринято множество инициатив для улучшения доступа к медикаментозному лечению ветеранов с OUD, особенно в неспециализированных офисных условиях. В 2007 году VA представила бупренорфин в Инициативе VA (BIV; директор Гордон), национальной консультационной службе, целью которой было улучшение процессов ухода и результатов лечения пациентов, связанных с бупренорфином. В 2010 году VA запустила программу Academic Detailing, в рамках которой специалисты аптек принимают участие в приоритетных фармацевтических образовательных кампаниях. В 2017 году была инициирована кампания Academic Detailing, специально направленная на лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Дальнейшее улучшение доступа к научно обоснованному медикаментозному лечению OUD остается приоритетом для VA и VISN19.