1차 진료 확장에서의 중독 치료 (APEX)

재향 군인 건강 관리국(Veterans Health Administration, VA)에서 의료 서비스를 받는 재향 군인 중 오피오이드 사용 장애(OUD) 진단을 받은 재향 군인의 수가 급격히 증가했습니다. 2013년에 25,031명의 재향군인이 OUD를 가지고 있었고 2017년에는 OUD를 가진 재향군인이 거의 3배인 69,142.6 전국적으로 가장 큰 중독 치료 직접 제공자로서 VA는 증거 기반 치료의 필수 구성 요소로 인식되는 OUD에 대한 약물 치료에 대한 접근성을 높이기 위한 조치를 취했습니다.

OUD의 치료에는 날트렉손, 메타돈, 부프레노르핀/날록손 및 부프레노르핀(이하 집합적으로 부프레노르핀이라고 함)을 포함한 여러 FDA 승인 VA 처방약이 포함됩니다. 강력한 증거는 OUD를 약물로 치료할 수 있음을 뒷받침하며 OUD에 대한 "표준" 치료법입니다. OUD에 대한 약물은 오피오이드 사용 장애가 있는 사람의 모든 원인으로 인한 사망 및 과다 복용으로 인한 사망 위험을 상당히 감소시키는 것으로 나타났습니다. 메타돈과 달리 OUD용 부프레노르핀은 1차 진료와 같은 진료실 기반 환경에서 처방될 수 있으며 1차 진료에서 전달되는 부프레노르핀은 아편유사제 사용 감소, 더 높은 진료 품질 및 삶의 질 향상과 관련이 있습니다. 약물 치료에는 인가된 오피오이드 치료 프로그램(OTP)에서의 메타돈 및 부프레노르핀 조제와 사무실 기반 환경에서의 부프레노르핀 및 날트렉손 처방이 포함됩니다. VA에는 허가된 OTP가 32개뿐이기 때문에 부프레노르핀 및 날트렉손 처방은 OUD가 있는 재향 군인의 약물 치료에 대한 접근성을 개선하는 수단입니다. 그러나 약물 치료의 이해는 VA에서 느리고 고르지 않았습니다. 2017년에 OUD 진단을 받은 재향군인의 35%가 OUD 약물을 투여 받았습니다.

VISN19에서 OUD 및 OUD 치료 비율은 시설 전반에 걸쳐 낮고 이질적이며 전국 평균(35%)에 비해 VISN19에서 OUD 약물을 복용하는 OUD 환자는 더 적습니다(21%). 특히 비전문 사무실 기반 환경에서 OUD가 있는 재향군인을 위한 약물 치료에 대한 접근성을 개선하기 위해 여러 이니셔티브가 제정되었습니다. 2007년에 VA는 VA Initiative(BIV; Director Gordon)에서 부프레노르핀을 도입했습니다. 이 서비스는 부프레노르핀과 관련된 치료 과정 및 환자 결과를 개선하는 것을 목표로 하는 국가 상담 서비스입니다. 2010년에 VA는 약학 전문가가 우선 순위가 높은 약학 교육 캠페인을 수행하는 Academic Detailing 프로그램을 시작했습니다. 오피오이드 사용 장애의 치료를 특별히 목표로 하는 Academic Detailing 캠페인은 2017년에 시작되었습니다. OUD의 증거 기반 약물 치료에 대한 접근성을 더욱 개선하는 것은 VA 및 VISN19의 우선 순위로 남아 있습니다.