Trattamento delle dipendenze nell'espansione delle cure primarie (APEX)

Tra i veterani che ricevono assistenza sanitaria dalla Veterans Health Administration (VA), c'è stato un forte aumento del numero di veterani con diagnosi di disturbo da uso di oppioidi (OUD). Nel 2013, 25.031 veterani avevano OUD e nel 2017 i veterani con OUD sono quasi triplicati a 69.142,6 In qualità di più grande fornitore diretto di trattamento delle dipendenze a livello nazionale, VA ha adottato misure per aumentare l'accesso al trattamento farmacologico per l'OUD, che è riconosciuto come una componente essenziale dell'assistenza basata sull'evidenza.

Il trattamento dell'OUD coinvolge diversi farmaci formulari VA approvati dalla FDA tra cui naltrexone, metadone e buprenorfina/naloxone e buprenorfina (di seguito collettivamente denominati buprenorfina). Forti prove supportano il trattamento dell'OUD con i farmaci e sono i trattamenti "gold standard" per l'OUD. È stato dimostrato che i farmaci per l'OUD riducono sostanzialmente il rischio di mortalità per tutte le cause e mortalità per overdose nelle persone con disturbo da uso di oppioidi. A differenza del metadone, la buprenorfina per l'OUD può essere prescritta in contesti ambulatoriali come le cure primarie e la buprenorfina somministrata nelle cure primarie è associata a un ridotto uso di oppioidi, una migliore qualità delle cure e una migliore qualità della vita. Il trattamento farmacologico include la dispensazione di metadone e buprenorfina in programmi di trattamento con oppioidi autorizzati (OTP) e prescrizioni di buprenorfina e naltrexone in contesti ambulatoriali. Poiché ci sono solo 32 OTP autorizzati nel VA, le prescrizioni di buprenorfina e naltrexone sono i mezzi per migliorare l'accesso al trattamento farmacologico per i veterani con OUD. L'adozione del trattamento farmacologico, tuttavia, è stata lenta e irregolare nel VA. Nel 2017, il 35% dei veterani con diagnosi di OUD aveva ricevuto farmaci OUD.

Nel VISN19, i tassi di trattamento con OUD e OUD sono bassi ed eterogenei tra le strutture e rispetto alla media nazionale (35%), un minor numero di pazienti con OUD assume farmaci OUD (21%) nel VISN19. Molteplici iniziative sono state istituite per migliorare l'accesso al trattamento farmacologico per i veterani con OUD, in particolare in contesti ambulatoriali non specializzati. Nel 2007, VA ha introdotto la buprenorfina nell'iniziativa VA (BIV; direttore Gordon), un servizio di consulenza nazionale, che mirava a migliorare i processi di cura e gli esiti dei pazienti associati alla buprenorfina. Nel 2010, VA ha avviato il programma Academic Detailing in cui gli specialisti della farmacia intraprendono campagne di educazione farmaceutica ad alta priorità. Nel 2017 è stata avviata una campagna di Academic Detailing mirata specificamente al trattamento del disturbo da uso di oppioidi. L'ulteriore miglioramento dell'accesso al trattamento farmacologico basato sull'evidenza dell'OUD rimane una priorità per VA e VISN19.