Avhengighetsbehandling i primærhelseutvidelse (APEX)

Blant veteraner som mottar helsehjelp fra Veterans Health Administration (VA), har det vært en kraftig økning i antall veteraner diagnostisert med opioidbruksforstyrrelse (OUD). I 2013 hadde 25 031 veteraner OUD og i 2017 ble veteraner med OUD nesten tredoblet til 69 142,6 Som den største direkte leverandøren av avhengighetsbehandling nasjonalt, har VA tatt skritt for å øke tilgangen til medisinbehandling for OUD, som er anerkjent som en viktig komponent i evidensbasert omsorg.

Behandlingen av OUD involverer flere FDA-godkjente VA-medisiner inkludert naltrekson, metadon og buprenorfin/naloxon og buprenorfin (heretter samlet kalt buprenorfin). Sterke bevis støtter behandling av OUD med medisiner, og de er "gullstandarden"-behandlinger for OUD. Medisiner for OUD har vist seg å redusere risikoen for dødelighet av alle årsaker og overdosedødelighet betydelig hos personer med opioidbruksforstyrrelse. I motsetning til metadon, kan buprenorfin for OUD foreskrives i kontorbaserte omgivelser som primærhelsetjenesten, og buprenorfin levert i primærhelsetjenesten er assosiert med redusert opioidbruk, høyere omsorgskvalitet og forbedret livskvalitet. Medisinbehandling inkluderer dispensasjon av metadon og buprenorfin i lisensierte opioidbehandlingsprogrammer (OTP) og forskrivninger av buprenorfin og naltrekson i kontorbaserte omgivelser. Fordi det bare er 32 lisensierte OTP-er i VA, er buprenorfin- og naltrexon-resepter et middel for å forbedre tilgangen til medisinbehandling for veteraner med OUD. Opptaket av medisinbehandling har imidlertid vært tregt og ujevnt i VA. I 2017 hadde 35 % av veteranene diagnostisert med OUD fått OUD-medisiner.

I VISN19 er frekvensen av OUD- og OUD-behandling lave og heterogene på tvers av fasiliteter, og sammenlignet med landsgjennomsnittet (35 %), er færre pasienter med OUD-medisiner (21 %) i VISN19. Flere initiativer har blitt satt i gang for å forbedre tilgangen til medisinbehandling for veteraner med OUD, spesielt i kontorbaserte omgivelser uten spesialitet. I 2007 introduserte VA Buprenorphine i VA Initiative (BIV; Director Gordon), en nasjonal konsulenttjeneste, som hadde som mål å forbedre pleieprosesser og pasientresultater knyttet til buprenorfin. I 2010 lanserte VA Academic Detailing-programmet der apotekspesialister tar på seg høyprioriterte farmasøytiske utdanningskampanjer. En Academic Detailing-kampanje spesifikt rettet mot behandling av opioidbruksforstyrrelser ble igangsatt i 2017. Ytterligere forbedring av tilgangen til evidensbasert medisinbehandling av OUD er fortsatt en prioritet for VA og VISN19.