Riippuvuuden hoito perusterveydenhuollon laajentamisessa (APEX)

Veteraanien terveysviranomaiselta (VA) terveydenhuoltoa saavien veteraanien joukossa opioidikäytön häiriöstä (OUD) diagnosoitujen veteraanien määrä on kasvanut jyrkästi. Vuonna 2013 25 031 veteraanilla oli OUD ja vuonna 2017 veteraanit, joilla oli OUD, lähes kolminkertaistuivat 69 142,6:een. Suurimpana suorana riippuvuushoidon tarjoajana valtakunnallisesti VA on ryhtynyt toimiin lisätäkseen päihdehoitoon pääsyä ulkoisen ubi-ongelmiin, joka on tunnustettu olennainen osa näyttöön perustuvaa hoitoa.

OUD:n hoitoon kuuluu useita FDA:n hyväksymiä VA-muotoisia lääkkeitä, mukaan lukien naltreksoni, metadoni ja buprenorfiini/naloksoni ja buprenorfiini (jäljempänä yhteisnimitys buprenorfiini). Vahvat todisteet tukevat OUD:n hoitoa lääkkeillä, ja ne ovat OUD:n "kultastandardin" hoitoja. OUD-lääkkeiden on osoitettu vähentävän merkittävästi kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta ja yliannostuskuolleisuutta ihmisillä, joilla on opioidien käyttöhäiriö. Toisin kuin metadonia, buprenorfiinia OUD:n hoitoon voidaan määrätä toimistotiloissa, kuten perusterveydenhuollossa, ja perusterveydenhuollossa annettu buprenorfiini liittyy opioidien käytön vähenemiseen, hoidon laatuun ja elämänlaadun paranemiseen. Lääkityshoitoon kuuluu metadonin ja buprenorfiinin luovuttaminen lisensoiduissa opioidihoito-ohjelmissa (OTP) sekä buprenorfiinin ja naltreksonin määrääminen toimistotiloissa. Koska VA:ssa on vain 32 lisensoitua OTP:tä, buprenorfiini- ja naltreksonireseptit ovat keino parantaa OUD-potilaiden veteraanien lääkitystä. Lääkehoidon käyttöönotto on kuitenkin ollut hidasta ja epätasaista VA:ssa. Vuonna 2017 35 % OUD-diagnoosin saaneista veteraaneista oli saanut OUD-lääkkeitä.

VISN19:ssä OUD- ja OUD-hoitojen määrät ovat alhaiset ja heterogeeniset eri laitoksissa, ja verrattuna kansalliseen keskiarvoon (35 %), vähemmän OUD-potilaita (21 %) on VISN19:ssä. Useita aloitteita on käynnistetty parantaakseen OUD-sairaiden veteraanien lääkityshoidon saatavuutta, erityisesti ei-erikoistoimistoissa. Vuonna 2007 VA esitteli buprenorfiinin VA Initiativessa (BIV; Director Gordon), joka on kansallinen konsulttipalvelu, jonka tavoitteena oli parantaa buprenorfiiniin liittyviä hoitoprosesseja ja potilaiden tuloksia. Vuonna 2010 VA käynnisti Academic Detailing -ohjelman, jossa apteekkiasiantuntijat osallistuvat ensisijaisesti lääkealan koulutuskampanjoihin. Vuonna 2017 käynnistettiin Academic Detailing -kampanja, joka kohdistui erityisesti opioidien käyttöhäiriön hoitoon. OUD:n näyttöön perustuvan lääkityksen saatavuuden parantaminen on edelleen VA:n ja VISN:n prioriteetti19.