Léčba závislostí v rozšíření primární péče (APEX)

Mezi veterány, kteří dostávají zdravotní péči od Veterans Health Administration (VA), došlo k prudkému nárůstu počtu veteránů s diagnostikovanou poruchou užívání opiátů (OUD). V roce 2013 mělo 25 031 veteránů OUD a v roce 2017 se veteráni s OUD téměř ztrojnásobili na 69 142,6 Jako největší přímý poskytovatel léčby závislosti na národní úrovni podnikla VA kroky ke zvýšení přístupu k medikamentózní léčbě OUD, která je uznávána jako základní součást péče založené na důkazech.

Léčba OUD zahrnuje několik léků schválených FDA, VA včetně naltrexonu, metadonu a buprenorfinu/naloxonu a buprenorfinu (dále souhrnně nazývaného buprenorfin). Silné důkazy podporují léčbu OUD pomocí léků a jsou „zlatým standardem“ léčby OUD. Ukázalo se, že léky na OUD podstatně snižují riziko úmrtnosti ze všech příčin a úmrtnosti na předávkování u lidí s poruchou užívání opiátů. Na rozdíl od metadonu může být buprenorfin pro OUD předepisován v ordinacích, jako je primární péče, a buprenorfin podávaný v primární péči je spojen se sníženým užíváním opiátů, vyšší kvalitou péče a zlepšenou kvalitou života. Medikamentózní léčba zahrnuje vydávání metadonu a buprenorfinu v licencovaných programech léčby opioidy (OTP) a předepisování buprenorfinu a naltrexonu v ordinacích. Protože ve VA existuje pouze 32 licencovaných OTP, buprenorfin a naltrexon jsou prostředky ke zlepšení přístupu k medikamentózní léčbě pro veterány s OUD. Příjem medikamentózní léčby byl však ve VA pomalý a nerovnoměrný. V roce 2017 dostalo 35 % veteránů s diagnózou OUD léky na OUD.

Ve VISN19 je míra léčby OUD a OUD nízká a heterogenní napříč zařízeními a ve srovnání s celostátním průměrem (35 %) je ve VISN19 na léčbě OUD méně pacientů s OUD (21 %). Bylo zavedeno několik iniciativ pro zlepšení přístupu k medikamentózní léčbě pro veterány s OUD, zejména v nespecializovaných ordinacích. V roce 2007 VA představila iniciativu Buprenorphine in the VA Initiative (BIV; Director Gordon), národní poradenskou službu, jejímž cílem bylo zlepšit procesy péče a výsledky pacientů spojené s buprenorfinem. V roce 2010 společnost VA spustila program Academic Detailing, ve kterém se specialisté na lékárny ujmou vysoce prioritních farmaceutických vzdělávacích kampaní. V roce 2017 byla zahájena kampaň Academic Detailing specificky zaměřená na léčbu poruchy užívání opiátů. Další zlepšování přístupu k léčbě OUD založené na důkazech zůstává prioritou pro VA a VISN19.