初级保健扩展中的成瘾治疗 (APEX)

在接受退伍军人健康管理局 (VA) 医疗保健的退伍军人中，被诊断患有阿片类药物使用障碍 (OUD) 的退伍军人人数急剧增加。 2013 年，有 25,031 名退伍军人患有 OUD，而在 2017 年，患有 OUD 的退伍军人几乎增加了两倍，达到 69,142.6 作为全国最大的成瘾治疗直接提供者，VA 已采取措施增加获得 OUD 药物治疗的机会，这被认为是循证护理的重要组成部分。

OUD 的治疗涉及几种 FDA 批准的 VA 处方药，包括纳曲酮、美沙酮、丁丙诺啡/纳洛酮和丁丙诺啡（以下统称为丁丙诺啡）。 强有力的证据支持用药物治疗 OUD，它们是治疗 OUD 的“金标准”。 OUD 的药物已被证明可以大大降低阿片类药物使用障碍患者的全因死亡率和过量死亡率的风险。 与美沙酮不同，用于 OUD 的丁丙诺啡可以在初级保健等办公室环境中开处方，初级保健中提供的丁丙诺啡与阿片类药物使用减少、护理质量提高和生活质量改善有关。 药物治疗包括在获得许可的阿片类药物治疗计划 (OTP) 中分发美沙酮和丁丙诺啡，以及在办公室环境中开具丁丙诺啡和纳曲酮处方。 由于 VA 中只有 32 个获得许可的 OTP，因此丁丙诺啡和纳曲酮处方是改善患有 OUD 的退伍军人获得药物治疗的途径。 然而，VA 的药物治疗进展缓慢且不均衡。 2017 年，35% 被诊断患有 OUD 的退伍军人接受了 OUD 药物治疗。

在 VISN19 中，OUD 和 OUD 治疗率较低且各机构存在异质性，与全国平均水平 (35%) 相比，在 VISN19 中接受 OUD 药物治疗的 OUD 患者较少 (21%)。 已经制定了多项举措来改善患有 OUD 的退伍军人获得药物治疗的机会，特别是在非专业办公室环境中。 2007 年，VA 在 VA Initiative（BIV；戈登主任）中引入了丁丙诺啡，这是一项全国咨询服务，旨在改善与丁丙诺啡相关的护理流程和患者结果。 2010 年，VA 推出了学术细节计划，药学专家在该计划中开展高优先级的药学教育活动。 2017 年发起了一项专门针对阿片类药物使用障碍治疗的学术细节活动。 进一步改善 OUD 循证药物治疗的可及性仍然是 VA 和 VISN19 的优先事项。