人工股関節全置換術を受ける患者に対する腰方形筋ブロックと腸骨筋膜神経ブロック

人工股関節全置換術は一般的に行われている外科手術であり、アイルランドでは年間最大 4,500 件、米国では年間最大 400,000 件の手術が行われています。 ほとんどの患者は、術後の初期に中程度から重度の痛みを経験します。 末梢神経遮断を伴う集学的鎮痛法は、下肢関節置換術の管理におけるゴールドスタンダードの治療法として推奨されています。 末梢神経ブロックには、単回注射による治療期間やそれに伴う運動ブロックなどの制限があり、リハビリテーションが遅れる可能性があります。

経筋方形筋注射は、人工股関節全置換術を受ける患者の術後鎮痛に効果的な選択肢として最近報告されています。 1 回の注射で最長 24 時間鎮痛効果が得られます。 我々は、TQL ブロックが FIB と比較して優れた鎮痛効果をもたらし、術後急性期の運動ブロックが少ないかどうかを調査することを目的としています。

待機的人工股関節置換手術を予定しているすべての患者は、手術前（少なくとも 24 時間）に電話で連絡され、研究の性質と目的に関する情報が研究に関与する麻酔職員から提供されます。 必要に応じて、詳細情報を得るために当社 Web サイトの専用ページに誘導されます。 研究に参加する前に、すべての患者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。 患者は、研究中または研究後いつでも、疑問を持たずに同意を取り消すことができます。

患者はコンピューター生成の乱数によって TQL グループ (介入グループ) または FIB グループ (従来型グループ) のいずれかに無作為に割り付けられ、割り当ては密封された封筒に封入されます。 介入の性質上、ブロックを実行/監督する麻酔科医とブロックを受ける患者を盲目にすることはできません。 結果の測定は、グループの割り当てを知らされていない研究観察者によって記録されます。

麻酔導入室に到着すると、ベースラインモニタリング (非観血的血圧、パルス酸素濃度測定、および 3 誘導 ECG) と静脈アクセスが確立されます。 両方のグループの患者は、足をフットレストの上に置き、水平な台車に座ります。 患者には抱き枕が与えられ、体位調整を補助するために助手が患者を抱きながら、背中を反った姿勢を維持することが求められます。 脊椎麻酔の投与前または投与中に鎮静剤は投与されません。

脊椎麻酔は厳格な無菌予防策の下で行われます（皮膚の汚染除去のためにクロルヘキシジン 0.5% を使用し、手術を行う麻酔科医は滅菌ガウン、キャップ、滅菌手袋を着用してスクラブを行います）。 ２５Ｇ Ｗｈｉｔａｃｒｅ針を使用し、３．２ｍｌの０．５％プレーンブピバカインをくも膜下腔内に浸透させる。

経筋性腰方形筋ブロック (TQL):

脊椎麻酔薬の投与後、患者は手術側を非依存側として横向きに配置されます。 ブロック部位の皮膚除染は、2% クロルヘキシジン (Chloraprep 3 ml アプリケーター、CareFusion Corporation、San Diego、CA 92130、USA) を使用して実行されます。 厳格な無菌予防策 (キャップ、マスク、滅菌手袋、滅菌プローブ カバー、滅菌超音波ジェル) の下で、100 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 ゲージ絶縁エコー源性針、30° ベベルおよびエクステンション セット付き) 針を使用して TQL を実行します。ブロック。 曲線状の低​​周波プローブ (2 ～ 5 MHz) を腸骨稜の上に置き、次の構造を特定します。 i) 横突起 ii) 脊柱起立筋 iii) 腰方形筋 iv) 大腰筋。 針は面内技術によって進められ、局所麻酔薬が大腰筋と腰方形筋の間に注入されます。 注意深く断続的に吸引した後、超音波ガイド下で 20 ml の 0.25% ブピバカインを投与します。

腸骨筋膜ブロック (FIB):

脊椎麻酔薬の投与後、患者は仰向けになります。 ブロック部位の皮膚除染は、2% クロルヘキシジン (Chloraprep 3 ml アプリケーター、CareFusion Corporation、San Diego、CA 92130、USA) を使用して実行されます。 厳格な無菌予防策 (キャップ、マスク、滅菌手袋、滅菌プローブ カバー、滅菌超音波ジェル) の下で、80 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 ゲージ絶縁エコー源性針、30° ベベルおよびエクステンション セット付き) 針を使用して FIB を実行します。 。 線形高周波プローブ (8 ～ 13 MHz) を鼠径部のしわに沿って配置し、大腿動脈、大腿神経、腸骨筋膜を特定します。 針は面内技術によって進められ、局所麻酔薬が腸骨筋膜の下に注入されます。 注意深く断続的に吸引した後、超音波ガイド下で 20 ml の 0.25% ブピバカインを投与します。

すべての患者（禁忌でない限り）は、地域のガイドラインに従って、パラセタモール 1g、パレコキシブ 40mg、トラネキサム酸 1g、および抗生物質の術中静脈内投薬を受けます。 周術期の鎮静は麻酔科医の裁量に委ねられます。 回復病棟への移送後、患者が数値評価スコア (NRS) > 3 による疼痛スコアを報告した場合、回復スタッフによってモルヒネが 2 mg ずつ静脈内投与されます。 これは、痛みのスコアが 4 未満になるまで 5 分ごとに繰り返されます。 回復に10 mgを超えるモルヒネが必要な患者の場合、麻酔科医に患者の検査を依頼します。 術後、禁忌がない限り、すべての患者に通常のパラセタモール 1g を 6 時間ごとに、セレコキシブ 200 mg を 12 時間ごとに処方します。 制吐薬（オンダンセトロン 4 mg 8 時間ごと、サイクリジン 50 mg 8 時間ごと）がすべての患者に処方され、必要に応じて投与されます。 すべての患者は術後期間にモルヒネ PCA を受けます。 すべての患者は、末梢神経ブロック挿入後 6 時間および 24 時間後に検査され、疼痛スコア (NRS) と運動ブロックが評価されます。

統計：

患者数 46 名（各グループ 23 名）のサンプル サイズは、検出力 80%、アルファ誤差 0.05% によるモルヒネ消費量の 50% 削減に基づいて推定されます。 脱落者を考慮して、研究者は合計 50 人の患者を募集することを目指しています。