Quadratus Lumborum Block kontra Fascia Iliaca nervblockad för patienter som genomgår total höftprotes

Total höftprotes är ett vanligt utfört kirurgiskt ingrepp med upp till 4 500 ingrepp som utförs årligen i Irland och upp till 400 000 per år i USA. De flesta av patienterna upplever måttlig till svår smärta under den initiala postoperativa perioden. Multimodal analgesi med perifer nervblockad rekommenderas som den gyllene standarden för hantering av ledproteser i nedre extremiteter. Begränsningarna med perifer nervblockad inkluderar behandlingslängden med engångsinjektioner och tillhörande motorblock som kan fördröja rehabilitering.

Transmuskulär Quadratus Lumborum-injektion har nyligen beskrivits som ett effektivt alternativ för postoperativ analgesi hos patienter som genomgår total höftprotes. En enda injektion kan ge smärtlindring i upp till 24 timmar. Vi strävar efter att undersöka om ett TQL-block jämfört med FIB ger överlägsen analgesi och mindre motoriskt block i den akuta postoperativa perioden.

Alla patienter som är schemalagda för elektiv höftprotesoperation kommer att kontaktas före operationen (minst 24 timmar) via telefon och information om studiens art och syfte kommer att ges till dem av anestesipersonal som är involverad i studien. De kommer att dirigeras till en särskild sida på vår webbplats för att informera sig ytterligare om så önskas. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla patienter innan de deltar i studien. Patienter kan ta bort sitt samtycke utan frågor när som helst under eller efter studien.

Patienterna kommer att randomiseras till antingen TQL-gruppen (interventionsgruppen) eller FIB-gruppen (konventionell grupp) genom datorgenererade slumptal och tilldelningen kommer att omges av förseglade kuvert. På grund av ingreppets karaktär kan narkosläkaren som utför/övervakar blocket och patienten som får blocket inte förblindas. Resultatmätningar kommer att registreras av studieobservatörer som är blinda för grupptilldelningen.

Vid ankomst till anestesiinduktionsrummet kommer baslinjeövervakning (icke-invasivt blodtryck, pulsoximetri och 3-avlednings-EKG) och intravenös åtkomst att upprättas. Patienter i båda grupperna kommer att placeras sittande på en jämn vagn med fötterna vilande på ett fotstöd. De kommer att få en kudde att kramas och uppmanas att behålla en välvd ryggställning med en assistent som håller patienten för att underlätta positioneringen. Ingen sedering kommer att ges före eller under administrering av spinalbedövning.

Spinalbedövning kommer att utföras under strikta aseptiska försiktighetsåtgärder (klorhexidin 0,5 % för huddekontaminering med narkosläkare som utför proceduren skrubbad med steril klänning, mössa och sterila handskar). En 25G Whitacre-nål kommer att användas och 3,2 ml 0,5 % vanligt bupivakain kommer att infiltreras i det intratekala utrymmet.

Transmuskulärt Quadratus Lumborum Block (TQL):

Efter administrering av spinalbedövning kommer patienten att placeras i sidled med operationssidan som den icke-beroende sidan. Huddekontaminering av blockeringsstället kommer att utföras med 2 % klorhexidin (Chloraprep 3 ml applikator, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). Under strikta aseptiska försiktighetsåtgärder (lock, mask, sterila handskar, sterilt sondskydd och steril ultraljudsgel) kommer en 100 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 gauge isolerad ekogen nål med 30° fas och förlängningssats) att användas för att utföra TQL blockera. En kurvlinjär lågfrekvent sond (2-5 MHz) kommer att placeras ovanför höftbenskammen och följande strukturer kommer att identifieras i) Tvärprocess ii) Erector spinae-muskel iii) Quadratus lumborum-muskel iv) Psoas major-muskel. Nålen kommer att föras fram med in-plane-teknik och lokalbedövning kommer att deponeras mellan psoas major och quadratus lumborum muskler. 20 ml 0,25 % bupivakain kommer att administreras under ultraljudsvägledning efter noggrann intermittent aspiration.

Fascia Iliaca Block (FIB):

Efter administrering av spinalbedövning kommer patienten att placeras på rygg. Huddekontaminering av blockeringsstället kommer att utföras med 2 % klorhexidin (Chloraprep 3 ml applikator, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). Under strikta aseptiska försiktighetsåtgärder (lock, mask, sterila handskar, sterilt sondskydd och steril ultraljudsgel) kommer en 80 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 gauge isolerad ekogen nål med 30° fas och förlängningssats) att användas för att utföra FIB . En linjär högfrekvenssond (8-13 MHz) kommer att placeras längs inguinalvecket för att identifiera lårbensartären, femoralisnerven och Iliacus fascia. Nålen kommer att föras fram med in-plane-teknik och lokalbedövning kommer att deponeras under fascial iliaca. 20 ml 0,25 % bupivakain kommer att administreras under ultraljudsvägledning efter noggrann intermittent aspiration.

Alla patienter (om inte kontraindicerat) kommer att få intraoperativ intravenös medicin enligt följande: paracetamol 1g, Parecoxib 40mg, tranexamsyra 1g och antibiotika enligt lokala riktlinjer. Perioperativ sedering kommer att överlåtas till narkosläkarens gottfinnande. Efter överföring till återhämtningsenheten om patienten rapporterar smärtpoäng efter numerisk betygspoäng (NRS) > 3, kommer morfin 2 mg inkrement att ges intravenöst av återhämtningspersonalen. Detta kommer att upprepas var 5:e minut tills smärtpoängen är <4. Hos patienter som behöver mer än 10 mg morfin i återhämtningen, kommer en anestesiläkare att uppmanas att granska patienten. Postoperativt, i avsaknad av kontraindikationer, kommer alla patienter att ordineras vanlig paracetamol 1 g var 6:e ​​timme och Celecoxib 200 mg var 12:e timme. Antiemetika (Ondansetron 4 mg var 8:e timme och Cyclizine 50 mg var 8:e timme) kommer att ordineras till alla patienter för att administreras vid behov. Alla patienter kommer att få morfin-PCA under den postoperativa perioden. Alla patienter kommer att granskas 6 timmar och 24 timmar efter införande av perifert nervblock för att bedöma deras smärtpoäng (NRS) och motorblock.

Statistik:

En urvalsstorlek på 46 patienter (23 per grupp) uppskattas baserat på 50 % minskning av morfinkonsumtionen med en effekt på 80 % och alfafel på 0,05 %. För att möjliggöra avhopp siktar utredarna på att rekrytera 50 patienter totalt.