Quadratus Lumborum Block versus Fascia Iliaca nerveblokk for pasienter som gjennomgår total hofteerstatning

Total hofteprotese er en vanlig utført kirurgisk prosedyre med opptil 4500 prosedyrer utført årlig i Irland og opptil 400 000 per år i USA. De fleste av pasientene opplever moderate til sterke smerter i den første postoperative perioden. Multimodal analgesi med perifer nerveblokkade anbefales som gullstandard-modalitet for behandling av ledderstatninger i underekstremiteter. Begrensningene med perifer nerveblokk inkluderer varighet av terapi med enkeltskuddsinjeksjoner og tilhørende motorisk blokkering som kan forsinke rehabilitering.

Transmuskulær Quadratus Lumborum-injeksjon har nylig blitt beskrevet som et effektivt alternativ for postoperativ analgesi hos pasienter som gjennomgår total hofteprotese. Enkelt injeksjon kan gi analgesi i opptil 24 timer. Vi tar sikte på å undersøke om en TQL-blokk sammenlignet med FIB gir overlegen analgesi og mindre motorisk blokkering i den akutte postoperative perioden.

Alle pasienter som er planlagt for elektiv hofteprotesekirurgi vil bli kontaktet før operasjonen (minst 24 timer) over telefon, og informasjon om arten og formålet med studien vil bli gitt til dem av anestesipersonell som er involvert i studien. De vil bli henvist til en dedikert side på nettsiden vår for å informere seg videre, hvis ønskelig. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter før deltakelse i studien. Pasienter kan fjerne samtykket sitt uten spørsmål når som helst under eller etter studien.

Pasienter vil bli randomisert til enten TQL-gruppen (intervensjonsgruppe) eller FIB-gruppen (konvensjonell gruppe) ved hjelp av datamaskingenererte tilfeldige tall, og tildelingen vil være vedlagt forseglede konvolutter. På grunn av arten av intervensjonen kan ikke anestesilegen som utfører/overvåker blokken og pasienten som mottar blokken blindes. Resultatmålinger vil bli registrert av studieobservatører som er blindet for gruppetildelingen.

Ved ankomst til anestesi-induksjonsrommet vil baseline-overvåking (ikke-invasivt blodtrykk, pulsoksymetri og 3-avlednings-EKG) og intravenøs tilgang bli etablert. Pasienter i begge grupper vil bli plassert sittende på en jevn vogn med føttene hvilende på en fotstøtte. De vil bli gitt en pute å klemme og bedt om å opprettholde en buet ryggstilling med en assistent som holder pasienten for å hjelpe posisjoneringen. Ingen sedasjon vil bli gitt før eller under administrering av spinal anestesi.

Spinalbedøvelse vil bli utført under strenge aseptiske forholdsregler (klorheksidin 0,5 % for huddekontaminering med anestesilege som utfører prosedyren skrubbet iført steril kjole, hette og sterile hansker). En 25G Whitacre-nål vil bli brukt og 3,2 ml 0,5 % vanlig bupivakain vil bli infiltrert i det intratekale rommet.

Transmuskulær Quadratus Lumborum-blokk (TQL):

Etter administrering av spinalbedøvelse vil pasienten plasseres sideveis med operasjonssiden som den ikke-avhengige siden. Huddekontaminering av blokkstedet vil bli utført med 2 % klorheksidin (Chloraprep 3 ml applikator, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). Under strenge aseptiske forholdsregler (hette, maske, sterile hansker, sterilt probedeksel og steril ultralydgelé), vil en 100 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 gauge isolert ekkogen nål med 30° skråkant og forlengelsessett) brukes til å utføre TQL blokkere. En krumlinjet lavfrekvent sonde (2-5 MHz) vil bli plassert over hoftekammen og følgende strukturer vil bli identifisert i) Tverrprosess ii) Erector spinae muskel iii) Quadratus lumborum muskel iv) Psoas major muskel. Nålen vil bli fremført med in-plane teknikk og lokalbedøvelse vil bli avsatt mellom psoas major og quadratus lumborum muskler. 20 ml 0,25 % bupivakain vil bli administrert under ultralydveiledning etter forsiktig intermitterende aspirasjon.

Fascia Iliaca Block (FIB):

Etter administrering av spinalbedøvelse vil pasienten bli liggende på rygg. Huddekontaminering av blokkstedet vil bli utført med 2 % klorheksidin (Chloraprep 3 ml applikator, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). Under strenge aseptiske forholdsregler (hette, maske, sterile hansker, sterilt sondedeksel og steril ultralydgelé), vil en 80 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 gauge isolert ekkoennål med 30° skråkant og forlengelsessett) brukes til å utføre FIB . En lineær høyfrekvent sonde (8-13 MHz) vil bli plassert langs lyskefolden for å identifisere femoral arterie, femoral nerve og Iliacus fascia. Nålen vil bli fremført med in-plane teknikk og lokalbedøvelse vil bli avsatt under fascial iliaca. 20 ml 0,25 % bupivakain vil bli administrert under ultralydveiledning etter forsiktig intermitterende aspirasjon.

Alle pasienter (med mindre kontraindisert) vil få intraoperativ intravenøs medisin som følger: paracetamol 1g, Parecoxib 40mg, tranexamsyre 1g og antibiotika i henhold til lokale retningslinjer. Perioperativ sedasjon vil overlates til anestesilegens skjønn. Etter overføring til gjenopprettingsenheten hvis pasienten rapporterer smerteskåre etter numerisk vurderingsscore (NRS) > 3, vil morfin 2 mg inkrementer gis intravenøst ​​av utvinningspersonalet. Dette gjentas hvert 5. minutt til smertescore er <4. Hos pasienter som trenger mer enn 10 mg morfin i utvinningen, vil en anestesilege bli bedt om å vurdere pasienten. Postoperativt, i fravær av kontraindikasjoner, vil alle pasienter bli foreskrevet vanlig Paracetamol 1 g hver 6. time og Celecoxib 200 mg hver 12. time. Antiemetika (Ondansetron 4 mg hver 8. time og Cyclizine 50 mg hver 8. time) vil bli foreskrevet til alle pasienter som skal administreres etter behov. Alle pasienter vil motta morfin PCA i den postoperative perioden. Alle pasienter vil bli vurdert 6 timer og 24 timer etter innsetting av perifer nerveblokk for å vurdere deres smertescore (NRS) og motorblokk.

Statistikk:

En prøvestørrelse på 46 pasienter (23 per gruppe) er estimert basert på 50 % reduksjon i morfinforbruket med kraft på 80 % og alfa-feil på 0,05 %. For å tillate frafall, tar etterforskerne sikte på å rekruttere 50 pasienter totalt.