Quadratus Lumborum blok versus Fascia Iliaca nerveblok for patienter, der gennemgår total hofteudskiftning

Total hofteudskiftning er en almindeligt udført kirurgisk procedure med op til 4.500 procedurer udført årligt i Irland og op til 400.000 om året i USA. De fleste af patienterne oplever moderat til svær smerte i den indledende postoperative periode. Multimodal analgesi med perifer nerveblokade anbefales som den gyldne standardmodalitet til behandling af udskiftninger af underekstremiteter. Begrænsningerne med perifer nerveblokering omfatter behandlingsvarighed med enkeltskuds-injektioner og tilhørende motorisk blokering, som kan forsinke rehabilitering.

Transmuskulær Quadratus Lumborum-injektion er for nylig blevet beskrevet som en effektiv mulighed for postoperativ analgesi hos patienter, der gennemgår total hofteudskiftning. En enkelt injektion kan give analgesi i op til 24 timer. Vi sigter efter at undersøge, om en TQL-blokering sammenlignet med FIB giver overlegen analgesi og mindre motorisk blokering i den akutte postoperative periode.

Alle patienter, der er planlagt til elektiv hofteprotesekirurgi, vil blive kontaktet forud for operationen (mindst 24 timer) over telefonen, og oplysninger om arten og formålet med undersøgelsen vil blive givet til dem af anæstesipersonale, som er involveret i undersøgelsen. De vil blive dirigeret til en dedikeret side på vores hjemmeside for yderligere at informere sig selv, hvis det ønskes. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter før deltagelse i undersøgelsen. Patienter kan fjerne deres samtykke uden spørgsmål til enhver tid under eller efter undersøgelsen.

Patienter vil blive randomiseret til enten TQL-gruppen (interventionsgruppe) eller FIB-gruppen (konventionel gruppe) ved hjælp af computergenererede tilfældige tal, og tildelingen vil blive omsluttet i forseglede kuverter. På grund af indgrebets karakter kan den anæstesilæge, der udfører/overvåger blokeringen, og patienten, der modtager blokken, ikke blindes. Resultatmålinger vil blive registreret af undersøgelsesobservatører, der er blindet for gruppetildelingen.

Ved ankomst til anæstesi-induktionsrummet etableres baseline-monitorering (non-invasivt blodtryk, pulsoximetri og 3-aflednings-EKG) og intravenøs adgang. Patienter i begge grupper vil blive placeret siddende på en plan vogn med fødderne hvilende på en fodstøtte. De vil få en pude at kramme og bedt om at opretholde en buet rygstilling med en assistent, der holder patienten for at hjælpe med at positionere. Der vil ikke blive givet sedation før eller under administration af spinal anæstesi.

Spinal anæstesi vil blive udført under strenge aseptiske forholdsregler (klorhexidin 0,5 % til huddekontaminering med anæstesilæge, der udfører proceduren skrubbet iført steril kjole, kasket og sterile handsker). En 25G Whitacre-nål vil blive brugt, og 3,2 ml 0,5% almindelig bupivacain vil blive infiltreret i det intrathecale rum.

Transmuskulær Quadratus Lumborum blok (TQL):

Efter administration af spinalbedøvelse vil patienten blive placeret lateralt med operationssiden som den ikke-afhængige side. Huddekontaminering af blokstedet vil blive udført med 2 % klorhexidin (Chloraprep 3 ml applikator, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). Under strenge aseptiske forholdsregler (hætte, maske, sterile handsker, steril probecover og steril ultralydsgel) vil en 100 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 gauge isoleret ekkoennål med 30° skråning og forlængelsessæt) blive brugt til at udføre TQL blok. En kurvelineær lavfrekvent sonde (2-5 MHz) vil blive placeret over hoftekammen, og følgende strukturer vil blive identificeret i) Tværgående proces ii) Erector spinae muskel iii) Quadratus lumborum muskel iv) Psoas major muskel. Nålen vil blive fremført ved in-plane teknik, og lokalbedøvelse vil blive aflejret mellem psoas major og quadratus lumborum muskler. 20 ml 0,25 % bupivacain vil blive administreret under ultralydsvejledning efter omhyggelig intermitterende aspiration.

Fascia Iliaca Block (FIB):

Efter administration af spinalbedøvelse vil patienten blive liggende på ryggen. Huddekontaminering af blokstedet vil blive udført med 2 % klorhexidin (Chloraprep 3 ml applikator, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). Under strenge aseptiske forholdsregler (hætte, maske, sterile handsker, steril probecover og steril ultralydsgel) vil en 80 mm (Stimuplex® Ultra 360® 22 gauge isoleret ekkoennål med 30° skråning og forlængelsessæt) blive brugt til at udføre FIB . En lineær højfrekvenssonde (8-13 MHz) vil blive placeret langs lyskefolden for at identificere femoralisarterien, femoralisnerven og Iliacus fascia. Nålen vil blive fremført ved in-plane teknik, og lokalbedøvelse vil blive deponeret under fascia iliaca. 20 ml 0,25 % bupivacain vil blive administreret under ultralydsvejledning efter omhyggelig intermitterende aspiration.

Alle patienter (medmindre kontraindiceret) vil modtage intraoperativ intravenøs medicin som følger: paracetamol 1g, Parecoxib 40mg, tranexamsyre 1g og antibiotika i henhold til lokale retningslinjer. Perioperativ sedation vil blive overladt til anæstesilægens skøn. Efter overførsel til opvågningsenheden, hvis patienten rapporterer smertescore ved numerisk vurderingsscore (NRS) > 3, vil morfin 2 mg intervaller blive givet intravenøst ​​af genopretningspersonalet. Dette vil blive gentaget hvert 5. minut, indtil smertescore er <4. Hos patienter, der har behov for mere end 10 mg morfin i genopretningen, vil en anæstesilæge blive bedt om at gennemgå patienten. Postoperativt, i mangel af kontraindikationer, vil alle patienter blive ordineret regelmæssigt Paracetamol 1g hver 6. time og Celecoxib 200 mg hver 12. time. Antiemetika (Ondansetron 4 mg hver 8. time og Cyclizine 50 mg hver 8. time) vil blive ordineret til alle patienter, som skal administreres efter behov. Alle patienter vil modtage morfin PCA i den postoperative periode. Alle patienter vil blive gennemgået 6 timer og 24 timer efter perifer nerveblokindsættelse for at vurdere deres smertescore (NRS) og motorblok.

Statistikker:

En stikprøvestørrelse på 46 patienter (23 pr. gruppe) er estimeret baseret på 50 % reduktion i morfinforbruget med kraft på 80 % og alfa-fejl på 0,05 %. For at give mulighed for drop-outs sigter efterforskerne efter at rekruttere 50 patienter i alt.