Quadratus lumborum -salpaus vs. Fascia Iliaca -hermosalmukka potilaille, joille tehdään lonkkanivelleikkaus

Täydellinen lonkan tekonivelleikkaus on yleisesti suoritettava kirurginen toimenpide, jossa Irlannissa tehdään jopa 4 500 toimenpidettä ja Yhdysvalloissa jopa 400 000 toimenpidettä vuodessa. Suurin osa potilaista kokee kohtalaista tai voimakasta kipua leikkauksen jälkeisenä alkuvaiheena. Multimodaalista analgesiaa ääreishermon salpauksella suositellaan kultaiseksi standardimenetelmäksi alaraajan nivelleikkausten hoidossa. Ääreishermotukoksen rajoituksia ovat hoidon kesto yksittäisillä injektioilla ja siihen liittyvä motorinen esto, joka voi viivyttää kuntoutusta.

Transmuskulaarinen Quadratus Lumborum -injektio on äskettäin kuvattu tehokkaaksi vaihtoehdoksi leikkauksen jälkeiseen analgesiaan potilailla, joille tehdään täydellinen lonkkaproteesi. Yksi injektio voi antaa kipua jopa 24 tunnin ajan. Pyrimme tutkimaan, tarjoaako TQL-salpaus FIB:hen verrattuna paremman kivunlievityksen ja vähemmän motorisen tukoksen akuutissa postoperatiivisessa jaksossa.

Kaikkiin elektiiviseen lonkan tekonivelleikkaukseen varautuneisiin potilaisiin ollaan yhteydessä puhelimitse ennen leikkausta (vähintään 24 tuntia) ja tutkimukseen osallistuva anestesian henkilökunta antaa heille tietoa tutkimuksen luonteesta ja tarkoituksesta. Heidät ohjataan verkkosivustomme omalle sivulle, jossa he voivat halutessaan saada lisätietoja. Kaikilta potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimukseen osallistumista. Potilaat voivat kysymättä poistaa suostumuksensa milloin tahansa tutkimuksen aikana tai sen jälkeen.

Potilaat satunnaistetaan joko TQL-ryhmään (interventioryhmä) tai FIB-ryhmään (perinteinen ryhmä) tietokoneella luotujen satunnaislukujen avulla ja allokointi suljetaan suljetuissa kirjekuorissa. Intervention luonteesta johtuen lohkon suorittavaa/valvovaa anestesialääkäriä ja lohkon vastaanottavaa potilasta ei voida sokeuttaa. Tutkimustarkkailijat, jotka ovat sokeutuneet ryhmien jakamiseen, tallentavat tulosmittaukset.

Anestesian induktiohuoneeseen saavuttuaan aloitustilan seuranta (ei-invasiivinen verenpaine, pulssioksimetria ja 3-kytkentäinen EKG) ja suonensisäinen käyttö aloitetaan. Molempien ryhmien potilaat asetetaan istumaan tasaiselle vaunulle jalat lepäävät jalkatuella. Heille annetaan tyyny halata ja heitä pyydetään säilyttämään kaareva selkä-asennossa avustaja pitelemään potilasta asennon helpottamiseksi. Sedatiota ei anneta ennen spinaalipuudutuksen antamista tai sen aikana.

Spinaalpuudutus suoritetaan tiukkojen aseptisten varotoimenpiteiden mukaisesti (0,5 % klooriheksidiini ihon dekontaminaatioon anestesialääkärin kanssa, joka suorittaa toimenpiteen hankauksena steriilissä takkissa, lippassa ja steriileissä käsineissä). Käytetään 25 G:n Whitacre-neulaa ja 3,2 ml 0,5 % tavallista bupivakaiinia infiltroidaan intratekaaliseen tilaan.

Transmuskulaarinen quadratus lumborum blokkaus (TQL):

Spinaalipuudutuksen antamisen jälkeen potilas asetetaan sivusuunnassa siten, että leikkauspuoli on riippumaton puoli. Iho dekontaminoidaan lohkopaikalta 2 % klooriheksidiinillä (Chloraprep 3 ml applikaattori, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). TQL:n suorittamiseen käytetään tiukkoja aseptisia varotoimenpiteitä (korkki, maski, steriilit käsineet, steriili anturin suojus ja steriili ultraäänigeeli) noudattaen 100 mm:n (Stimuplex® Ultra 360® 22 gaugen eristetty kaikuneula, jossa on 30° viiste ja jatkosarja) neulaa. lohko. Kaareva matalataajuinen anturi (2-5 MHz) sijoitetaan suoliluun harjanteen yläpuolelle ja seuraavat rakenteet tunnistetaan i) Poikittainen prosessi ii) Erector spinae -lihas iii) Quadratus lumborum -lihas iv) Psoas suuri lihas. Neulaa viedään eteenpäin tasossa olevalla tekniikalla ja paikallispuudutusaine levitetään psoas major- ja quadratus lumborum -lihasten väliin. 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia annetaan ultraäänivalvonnassa huolellisen ajoittaisen aspiraation jälkeen.

Fascia Iliaca Block (FIB):

Spinaalipuudutuksen antamisen jälkeen potilas asetetaan selälleen. Iho dekontaminoidaan lohkopaikalta 2 % klooriheksidiinillä (Chloraprep 3 ml applikaattori, CareFusion Corporation, San Diego, CA 92130, USA). Tiukkojen aseptisten varotoimenpiteiden (korkki, maski, steriilit käsineet, steriili anturin suojus ja steriili ultraäänigeeli) mukaisesti FIB:n suorittamiseen käytetään 80 mm:n (Stimuplex® Ultra 360® 22 gaugen eristetty kaikuneula, jossa on 30° viiste ja jatkosarja) neulaa. . Lineaarinen korkeataajuinen anturi (8-13 MHz) sijoitetaan nivoksen ryppyä pitkin reisivaltimon, reisiluun hermon ja nivelfaskian tunnistamiseksi. Neulaa viedään eteenpäin in-plane-tekniikalla ja paikallispuudutusaine asetetaan faskiaalisen suoliluun alle. 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia annetaan ultraäänivalvonnassa huolellisen ajoittaisen aspiraation jälkeen.

Kaikki potilaat (ellei vasta-aiheisia) saavat leikkauksensisäistä suonensisäistä lääkitystä seuraavasti: parasetamolia 1 g, parekoksibia 40 mg, traneksaamihappoa 1 g ja antibiootteja paikallisten ohjeiden mukaisesti. Perioperatiivinen sedaatio jätetään anestesialääkärin harkinnan varaan. Toipumisosastolle siirron jälkeen, jos potilas ilmoittaa kipupistemäärän numeerisella arviointipisteellä (NRS) > 3, palautushenkilöstö antaa morfiinia 2 mg:n lisäyksin suonensisäisesti. Tämä toistetaan 5 minuutin välein, kunnes kipupisteet ovat <4. Potilaiden, jotka tarvitsevat yli 10 mg morfiinia toipumiseen, anestesialääkäriä pyydetään tarkastamaan potilas. Leikkauksen jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole, kaikille potilaille määrätään säännöllisesti parasetamolia 1 g 6 tunnin välein ja selekoksibia 200 mg 12 tunnin välein. Kaikille potilaille määrätään antiemeettejä (Ondansetron 4 mg 8 tunnin välein ja Cyclizine 50 mg 8 tunnin välein) ja niitä annetaan tarpeen mukaan. Kaikki potilaat saavat morfiinia PCA:ta leikkauksen jälkeisenä aikana. Kaikki potilaat tarkistetaan 6 tunnin ja 24 tunnin kuluttua ääreishermosalpauksen asettamisesta heidän kipupisteensä (NRS) ja motorisen blokauksen arvioimiseksi.

Tilastot:

Otoskoko 46 potilasta (23 ryhmää kohti) on arvioitu perustuen 50 %:n vähenemiseen morfiinin kulutuksessa teholla 80 % ja alfavirheellä 0,05 %. Poistumisen mahdollistamiseksi tutkijat pyrkivät rekrytoimaan yhteensä 50 potilasta.