費用対効果の高い補聴器提供モデル

加齢に伴う難聴は、その罹患率の高さと重大な心理社会的影響により、重大な国家問題となっています。 しかし、加齢に伴う難聴に対する主な介入である補聴器（HA）の導入率は非常に低い（15～30％）。 人々が HA 介入を求めない最も一般的に報告されている理由の 1 つは、デバイスの価格が高いことに加えて、専門家 (聴覚学者など) によるフィッティング サービスが高価であることです。 このタイプの介入、つまり聴覚学者ベースのサービス提供モデル (AUD モデル) を使用して調整された HA は、難聴のある成人の管理におけるベストプラクティスであると考えられています。 HA を必要とする多くのアメリカ人 (64%) にとって AUD モデルは手が届かないため、さまざまな店頭サービス提供モデル (OTC モデル) の支持が高まっています。 2010 年には、150 万人のアメリカ人が聴覚障害を補うために OTC モデルで増幅装置を購入しました。

OTC モデルは人気が高まっており、利用しやすく手頃な価格の聴覚医療を促進するための重要な選択肢とみなされていますが、主要な疑問は未解決のままです。 具体的には、これまでに提案されている OTC モデルは、患者が適切に自己診断、自己選択、自己適合、そして（場合によっては）増幅を自己調整できるという仮定に依存しています。 ただし、基礎となる仮定を裏付けるデータはほとんどありません。 最近の研究では、AUD モデルが OTC モデルよりも優れた結果をもたらすことが示唆されていますが、厳密なランダム化対照試験でこの結果が再現できるかどうかは不明です。 さらに、AUD モデルと OTC モデルの間にアウトカムの違いがある場合、アウトカムの臨床的改善が改善された値 (コストと比較したアウトカム) によって相殺されるのか、あるいは、各モデルの適切な候補を特定して確実に行うことができるのかどうかは不明です。すべての人に最適な患者ケアを。 最後に、最近提唱されているように、専門家が OTC 増幅デバイスに合わせて合理化されたサービスを提供する「ハイブリッド」サービス提供モデルが、手頃な価格で高品質な増幅介入を提供するかどうかを調査した先行研究はありません。

このプロジェクトの全体的な目標は、アクセス可能で手頃な価格の聴覚医療を促進できるように、増幅の提供に対するサービス提供モデルの異なる効果を特徴付けることです。 中心的な仮説は、OTC モデルまたはハイブリッド モデルが、軽度から中度の加齢性難聴を患う多くの患者にとって実行可能な解決策であるというものですが、すべてではありません。 最適な OTC モデルと OTC 増幅デバイスの定義にはまだ疑問があるため、研究者らは、費用対効果の高い増幅の提供における専門サービスの役割に焦点を当てることを提案しています。 研究の疑問に答えるために、研究者らは OTC モデルを実装する手順を設計しました。このモデルでは、研究参加者が完全な主導権と責任を持って増幅の学習と使用を行うことになります。 次に、研究者は、OTC モデルに専門的な患者中心のサービス (デバイスのオリエンテーションやカウンセリングなど) を体系的に追加して、ハイブリッド モデルを作成します。 最後に、研究者は、デバイス中心のサービス (例: 実耳測定の指導の下でのデバイス調整) をハイブリッド モデルに追加して、コントロールとして機能する AUD モデルを作成します。 研究者は、OTC デバイス (固定周波数応答など) をシミュレートするように HA を電子的に構成し、AUD モデルの HA と同じデバイスを使用します。 研究者らは、行動測定と自己報告測定からなる一連のテストを使用して、これら 4 つのモデルの介入結果を文書化するために、2 施設のランダム化対照研究を実施します。 難聴の程度や構成、認知機能、性格など、患者を中心としたいくつかの変数が測定され、候補予測因子として使用されます。

目標1. AUD モデルと比較した OTC モデルの結果、価値、および候補を決定するため。 OTC モデルは専門サービスを除外し、OTC モデルの最も単純な形式を表します (OTC モデルと呼ばれます)。 AUD モデルは、専門家がコア セットのベスト プラクティスを使用してエントリー レベルの HA に適合させるもので、おそらく最もコスト効率の高い AUD モデル (AUD モデルと呼ばれます) を表します。 予備データに基づいて、OTC モデルは AUD モデルよりも悪い結果をもたらすという仮説が立てられています。 費用対効果分析を使用して比較される値は、より良い結果が得られると仮定されたモデルの方が高価であるため、予測可能性が低くなります。 研究者らはさらに、少なくとも一部の患者中心の変数はモデル間の転帰の違いを予測するものであり、したがって患者がどのモデルを選択するかを決定するのに役立つ可能性があると仮説を立てている。

目的 2. ハイブリッド モデルの結果、価値、および候補を決定すること。 ハイブリッド モデルは OTC-Plus モデルで、専門家が OTC デバイスに合わせて合理化されたサービスを提供します。 ハイブリッド モデルの結果は AUD モデルよりは劣りますが、OTC モデルよりは優れているという仮説が立てられています。 調査員は合計 3 つのサービス レベル (サービスなしを含む) を提案しているため、この目的を達成することで、結果と価値に対する専門的サービスの影響を文書化することもできます。 専門的サービスが成果に貢献し、専門的サービスのレベルが上がるたびに成果が徐々に向上するという仮説が立てられています。 ハイブリッド モデルの各サービス レベルの値は、予測しにくいです。 また、少なくともいくつかの患者中心の変数は、ハイブリッド モデルと AUD モデル全体で一部の個人に対して同等の結果を予測するという仮説も立てられています。