Экономичные модели доставки слуховых аппаратов

Возрастная потеря слуха является серьезной национальной проблемой из-за ее высокой распространенности и значительных психосоциальных последствий. Тем не менее, уровень принятия первичного вмешательства при возрастной тугоухости, т.е. слуховых аппаратов (СА), довольно низок (15-30%). Одной из наиболее часто упоминаемых причин, по которой люди не обращаются за вмешательством HA, является высокая стоимость устройств плюс дорогостоящие услуги по настройке профессиональными (например, отоларингологами). Этот тип вмешательства — HA, подобранные с использованием модели предоставления услуг, основанной на аудиологах (модель AUD), — считается лучшей практикой для лечения взрослых с потерей слуха. Поскольку модель AUD недоступна для многих американцев, нуждающихся в HA (64%), усилилась поддержка различных моделей безрецептурного предоставления услуг (модели OTC). В 2010 году 1,5 миллиона американцев приобрели усилители по безрецептурным моделям, чтобы компенсировать нарушение слуха.

Несмотря на то, что безрецептурные модели набирают популярность и считаются важным вариантом для продвижения доступных и недорогих слуховых аппаратов, основные вопросы остаются без ответа. В частности, безрецептурные модели, предложенные на сегодняшний день, основаны на предположениях о том, что пациенты могут надлежащим образом ставить себе диагноз, самостоятельно выбирать, подбирать и (в некоторых случаях) самостоятельно регулировать амплификацию. Тем не менее, существует мало данных, подтверждающих любое из основных предположений. Недавнее исследование предполагает, что модель AUD дает лучшие результаты, чем модели OTC, но неясно, сможет ли строгое рандомизированное контролируемое исследование воспроизвести этот результат. Более того, если между моделями AUD и безрецептурными препаратами существуют различия в исходах, неизвестно, будет ли клиническое улучшение исходов компенсировано улучшенным значением (исход по отношению к затратам) или возможно определить подходящую кандидатуру для каждой модели, чтобы гарантировать оптимальный уход за пациентами для всех. Наконец, ни одно предварительное исследование не исследовало, предлагают ли «гибридные» модели предоставления услуг, в которых профессионалы модернизируют услуги, соответствующие безрецептурным усилителям, доступные и качественные вмешательства по усилению, как это недавно пропагандировалось.

Общая цель этого проекта состоит в том, чтобы охарактеризовать дифференциальное влияние моделей предоставления услуг на обеспечение усиления, чтобы можно было облегчить доступное и доступное лечение слуха. Основная гипотеза заключается в том, что безрецептурная модель или гибридная модель является жизнеспособным решением для многих, но не для всех пациентов с возрастной потерей слуха от легкой до умеренной степени тяжести. Поскольку оптимальная безрецептурная модель и определение безрецептурного амплификатора до сих пор остаются под вопросом, исследователи предлагают сосредоточить внимание на роли профессиональных услуг в обеспечении рентабельной амплификации. Чтобы ответить на вопросы исследования, исследователи разработали процедуры для реализации модели OTC, в которой участники исследования берут на себя полную инициативу и ответственность за обучение и использование амплификации. Затем исследователи систематически добавляют профессиональные услуги, ориентированные на пациента (например, ориентацию устройства и консультирование), в безрецептурную модель, чтобы создать гибридную модель. Наконец, исследователи добавляют услуги, ориентированные на устройство (например, настройку устройства под руководством измерений реального уха) в гибридную модель, чтобы создать модель AUD, которая служит в качестве контроля. Исследователи с помощью электронных средств настроят HA для имитации OTC-устройств (например, с фиксированной частотной характеристикой) и будут использовать те же устройства, что и HA в модели AUD. Исследователи проведут рандомизированное контролируемое исследование в двух местах, чтобы задокументировать результаты вмешательства этих четырех моделей, используя набор тестов, который состоит из поведенческих показателей и показателей самоотчета. Несколько переменных, ориентированных на пациента, включая степень и конфигурацию потери слуха, когнитивные функции и личность, будут измеряться и использоваться в качестве предикторов кандидата.

Цель 1. Чтобы определить результат, ценность и кандидатуру внебиржевой модели по сравнению с моделью AUD. Модель OTC исключает профессиональные услуги и представляет собой простейшую форму модели OTC (называемой моделью OTC). Модель AUD, в которой профессионалы будут использовать базовый набор лучших практик для обеспечения высокой доступности начального уровня, вероятно, представляет собой наиболее рентабельную модель AUD (называемую моделью AUD). На основе предварительных данных предполагается, что модель OTC будет давать худшие результаты, чем модель AUD. Значение, которое будет сравниваться с использованием анализа эффективности затрат, менее предсказуемо, поскольку модель, в которой предполагается, что она дает лучшие результаты, является более дорогой. Исследователи также предполагают, что, по крайней мере, некоторые переменные, ориентированные на пациента, будут предсказывать разницу результатов между моделями и, таким образом, могут использоваться для принятия решения о том, какую модель следует выбрать пациенту.

Цель 2. Определить результат, ценность и кандидатуру гибридной модели. Гибридная модель — это модель OTC-Plus, в которой профессионалы предоставляют оптимизированные услуги для безрецептурных устройств. Предполагается, что результаты гибридной модели будут хуже, чем у модели AUD, но лучше, чем у внебиржевой модели. Поскольку исследователи предлагают в общей сложности три уровня обслуживания (включая отсутствие обслуживания), достижение этой цели также позволит нам задокументировать влияние профессионального обслуживания на результат и ценность. Предполагается, что профессиональные услуги будут способствовать получению результатов и что каждое повышение уровня профессиональных услуг приведет к постепенному улучшению результатов. Ценность каждого уровня обслуживания в гибридной модели менее предсказуема. Также предполагается, что по крайней мере некоторые переменные, ориентированные на пациента, будут предсказывать одинаковые результаты для некоторых людей в гибридных моделях и моделях AUD.