Modelli di erogazione di apparecchi acustici economici

La perdita dell'udito legata all'età è un problema nazionale sostanziale a causa della sua elevata prevalenza e delle significative conseguenze psicosociali. Tuttavia, il tasso di adozione dell'intervento primario per l'ipoacusia legata all'età, ovvero gli apparecchi acustici (HA), è piuttosto basso (15-30%). Uno dei motivi più comunemente segnalati per cui le persone non cercano l'intervento di HA è l'alto costo dei dispositivi più i costosi servizi di adattamento professionali (ad esempio, audiologo). Questo tipo di intervento - HA adattati utilizzando il modello di erogazione del servizio basato sull'audiologo (modello AUD) - è considerato la migliore pratica per la gestione degli adulti con perdita dell'udito. Poiché il modello AUD è inaccessibile per molti americani che necessitano di HA (64%), c'è stata una maggiore difesa per una varietà di modelli di fornitura di servizi da banco (modelli OTC). Nel 2010, 1,5 milioni di americani hanno acquistato dispositivi di amplificazione tramite modelli OTC per compensare i problemi di udito.

Sebbene i modelli OTC stiano guadagnando popolarità e siano considerati un'opzione importante per promuovere un'assistenza sanitaria accessibile e conveniente, le domande principali rimangono senza risposta. In particolare, i modelli OTC proposti fino ad oggi si basano sul presupposto che i pazienti possano autodiagnosticare in modo appropriato, autoselezionare, autoadattarsi e (in alcuni casi) autoregolare l'amplificazione. Tuttavia, ci sono pochi dati a supporto delle ipotesi sottostanti. Uno studio recente suggerisce che il modello AUD produce risultati migliori rispetto ai modelli OTC, ma non è chiaro se un rigoroso studio controllato randomizzato possa replicare questo risultato. Inoltre, se ci sono differenze di risultato tra i modelli AUD e OTC, non è noto se il miglioramento clinico dei risultati sarà compensato dal valore migliorato (risultato relativo al costo), o se è possibile identificare la candidatura appropriata per ciascun modello per garantire cura ottimale del paziente per tutti. Infine, nessuna ricerca precedente ha indagato se i modelli di erogazione di servizi "ibridi", in cui i professionisti forniscono servizi semplificati per adattarsi ai dispositivi di amplificazione OTC, offrano interventi di amplificazione convenienti e di qualità come è stato recentemente sostenuto.

L'obiettivo generale di questo progetto è quello di caratterizzare l'effetto differenziale dei modelli di erogazione dei servizi sulla fornitura di amplificazione in modo da facilitare un'assistenza sanitaria uditiva accessibile e conveniente. L'ipotesi centrale è che un modello OTC o un modello ibrido sia una soluzione praticabile per molti, ma non tutti, i pazienti con ipoacusia legata all'età da lieve a moderatamente grave. Poiché il modello OTC ottimale e la definizione di dispositivo di amplificazione OTC sono ancora in discussione, i ricercatori propongono di concentrarsi sul ruolo dei servizi professionali nella fornitura di un'amplificazione conveniente. Per rispondere alle domande della ricerca, i ricercatori hanno progettato procedure per implementare un modello OTC, in cui i partecipanti alla ricerca assumeranno la piena iniziativa e responsabilità per l'apprendimento e l'utilizzo dell'amplificazione. Gli investigatori quindi aggiungono sistematicamente servizi professionali incentrati sul paziente (ad esempio, orientamento e consulenza sui dispositivi) al modello OTC per creare un modello ibrido. Infine, gli investigatori aggiungono servizi centrati sul dispositivo (ad es. Regolazione del dispositivo sotto la guida di misure dell'orecchio reale) al modello ibrido per creare un modello AUD che funge da controllo. Gli investigatori configureranno elettronicamente gli HA per simulare dispositivi OTC (ad esempio, risposta in frequenza fissa) e utilizzeranno gli stessi dispositivi degli HA nel modello AUD. Gli investigatori condurranno uno studio controllato randomizzato a due siti per documentare i risultati dell'intervento di questi quattro modelli utilizzando una batteria di test che consiste in misure comportamentali e di autovalutazione. Diverse variabili centrate sul paziente, tra cui il grado e la configurazione della perdita dell'udito, le funzioni cognitive e la personalità saranno misurate e utilizzate come predittori di candidatura.

Obiettivo 1. Determinare l'esito, il valore e la candidatura del modello OTC rispetto al modello AUD. Il modello OTC esclude i servizi professionali e rappresenta la forma più semplice del modello OTC (denominato modello OTC). Il modello AUD, in cui i professionisti utilizzeranno un set base di best practice per adattarsi agli HA entry-level, rappresenta probabilmente il modello AUD più conveniente (denominato modello AUD). Sulla base dei dati preliminari, si ipotizza che il modello OTC produrrà risultati peggiori rispetto al modello AUD. Il valore, che verrà confrontato utilizzando l'analisi costo-efficacia, è meno prevedibile perché il modello ipotizzato per produrre risultati migliori è più costoso. I ricercatori ipotizzano inoltre che almeno alcune variabili centrate sul paziente saranno predittive della differenza di risultato tra i modelli e quindi possono essere utilizzate per aiutare a decidere quale modello un paziente dovrebbe scegliere.

Obiettivo 2. Determinare l'esito, il valore e la candidabilità del modello ibrido. Il modello ibrido è il modello OTC-Plus, in cui i professionisti forniscono servizi semplificati per adattarsi ai dispositivi OTC. Si ipotizza che i risultati del modello ibrido saranno inferiori rispetto al modello AUD ma migliori rispetto al modello OTC. Poiché gli investigatori propongono un totale di tre livelli di servizio (incluso nessun servizio), il raggiungimento di questo obiettivo ci consentirà anche di documentare l'effetto del servizio professionale sul risultato e sul valore. Si ipotizza che i servizi professionali contribuiranno ai risultati e che ogni aumento del livello del servizio professionale porterà a un miglioramento incrementale dei risultati. Il valore di ciascun livello di servizio nel modello ibrido è meno prevedibile. Si ipotizza inoltre che almeno alcune variabili centrate sul paziente prevedano esiti uguali per alcuni individui attraverso modelli ibridi e AUD.