Modelos de fornecimento de aparelhos auditivos econômicos

A perda auditiva relacionada à idade é um problema nacional substancial devido à sua alta prevalência e às consequências psicossociais significativas. No entanto, a taxa de adoção da intervenção primária da perda auditiva relacionada à idade, ou seja, aparelhos auditivos (AAs), é bastante baixa (15-30%). Uma das razões mais comumente relatadas pelas quais as pessoas não procuram a intervenção de AASI é o alto custo dos dispositivos, além dos serviços caros de adaptação profissional (por exemplo, fonoaudiólogo). Este tipo de intervenção - AASI ajustados usando o modelo de prestação de serviço baseado em fonoaudiólogo (modelo AUD) - é considerado a melhor prática para o manejo de adultos com perda auditiva. Como o modelo AUD é inacessível para muitos americanos que precisam de HAs (64%), tem havido maior defesa de uma variedade de modelos de prestação de serviços de venda livre (modelos OTC). Em 2010, 1,5 milhão de americanos compraram dispositivos de amplificação por meio de modelos OTC para compensar sua deficiência auditiva.

Embora os modelos OTC estejam ganhando popularidade e sejam considerados como uma opção importante para promover saúde auditiva acessível e econômica, as principais questões permanecem sem resposta. Especificamente, os modelos OTC propostos até o momento baseiam-se em suposições de que os pacientes podem se autodiagnosticar, selecionar, ajustar e (em alguns casos) ajustar a amplificação adequadamente. No entanto, há poucos dados para apoiar qualquer uma das suposições subjacentes. Um estudo recente sugere que o modelo AUD produz melhores resultados do que os modelos OTC, mas não está claro se um rigoroso estudo randomizado controlado pode replicar esse resultado. Além disso, se houver diferenças de resultados entre os modelos AUD e OTC, não se sabe se a melhora clínica nos resultados será compensada pelo valor aprimorado (resultado relativo ao custo) ou se é possível identificar a candidatura apropriada para cada modelo para garantir cuidado ideal do paciente para todos. Finalmente, nenhuma pesquisa anterior investigou se os modelos "híbridos" de prestação de serviços, nos quais os profissionais fornecem serviços simplificados para atender aos dispositivos de amplificação OTC, oferecem intervenções de amplificação acessíveis e de qualidade, como tem sido recentemente defendido.

O objetivo geral deste projeto é caracterizar o efeito diferencial dos modelos de prestação de serviços no fornecimento de amplificação para que a saúde auditiva acessível e econômica possa ser facilitada. A hipótese central é que um modelo OTC ou um modelo híbrido é uma solução viável para muitos, mas não todos, pacientes com perda auditiva leve a moderadamente severa relacionada à idade. Como o modelo OTC ideal e a definição do dispositivo de amplificação OTC ainda estão em questão, os pesquisadores propõem focar no papel dos serviços profissionais no fornecimento de amplificação econômica. Para responder às perguntas da pesquisa, os investigadores elaboraram procedimentos para implementar um modelo OTC, no qual os participantes da pesquisa tomarão a iniciativa e a responsabilidade totais para aprender e usar a amplificação. Os investigadores adicionam sistematicamente serviços profissionais centrados no paciente (por exemplo, orientação e aconselhamento de dispositivos) ao modelo OTC para criar um modelo híbrido. Finalmente, os investigadores adicionam serviços centrados no dispositivo (por exemplo, ajuste do dispositivo sob a orientação de medidas de orelha real) ao modelo híbrido para criar um modelo AUD que serve como controle. Os investigadores configurarão HAs eletronicamente para simular dispositivos OTC (por exemplo, resposta de frequência fixa) e usarão os mesmos dispositivos como HAs no modelo AUD. Os investigadores conduzirão um estudo randomizado controlado em dois locais para documentar os resultados da intervenção desses quatro modelos usando uma bateria de testes que consiste em medidas comportamentais e de autorrelato. Várias variáveis ​​centradas no paciente, incluindo grau e configuração da perda auditiva, funções cognitivas e personalidade, serão medidas e usadas como preditores de candidatura.

Objetivo 1. Para determinar o resultado, valor e candidatura do modelo OTC em relação ao modelo AUD. O modelo OTC exclui os serviços profissionais e representa a forma mais simples do modelo OTC (referido como modelo OTC). O modelo AUD, no qual os profissionais usarão um conjunto básico de melhores práticas para se adequar aos HAs de nível básico, provavelmente representa o modelo AUD com melhor custo-benefício (conhecido como modelo AUD). Com base nos dados preliminares, a hipótese é que o modelo OTC produzirá resultados piores do que o modelo AUD. O valor, que será comparado por meio da análise de custo-efetividade, é menos previsível porque o modelo hipotetizado para produzir melhores resultados é mais caro. Os investigadores levantam a hipótese de que pelo menos algumas variáveis ​​centradas no paciente serão preditivas da diferença de resultados entre os modelos e, portanto, podem ser usadas para ajudar a decidir qual modelo um paciente deve escolher.

Objetivo 2. Determinar o resultado, valor e candidatura do modelo híbrido. O modelo híbrido é o modelo OTC-Plus, no qual os profissionais fornecem serviços simplificados para atender aos dispositivos OTC. Supõe-se que os resultados do modelo híbrido serão piores do que o modelo AUD, mas melhores do que o modelo OTC. Como os investigadores estão propondo um total de três níveis de serviço (incluindo nenhum serviço), atingir esse objetivo também nos permitirá documentar o efeito do serviço profissional no resultado e no valor. A hipótese é que os serviços profissionais contribuirão para os resultados e que cada aumento no nível de serviço profissional levará a uma melhoria incremental nos resultados. O valor de cada nível de serviço no modelo híbrido é menos previsível. Também é hipotetizado que pelo menos algumas variáveis ​​centradas no paciente irão prever resultados iguais para alguns indivíduos em modelos híbridos e AUD.