Kosteneffectieve leveringsmodellen voor hoortoestellen

Leeftijdsgerelateerd gehoorverlies is een substantieel nationaal probleem vanwege de hoge prevalentie en significante psychosociale gevolgen. Het acceptatiepercentage van de primaire interventie van leeftijdsgerelateerd gehoorverlies, d.w.z. hoortoestellen (HA's), is vrij laag (15-30%). Een van de meest gemelde redenen waarom mensen geen HA-interventie zoeken, zijn de hoge kosten van apparaten plus de dure professionele (bijv. audioloog) aanpasdiensten. Dit type interventie - HA's aangebracht met behulp van het op audiologen gebaseerde servicemodel (AUD-model) - wordt beschouwd als de beste praktijk voor de behandeling van volwassenen met gehoorverlies. Omdat het AUD-model onbetaalbaar is voor veel Amerikanen die HA's nodig hebben (64%), is er meer pleitbezorging voor een verscheidenheid aan over-the-counter service-delivery-modellen (OTC-modellen). In 2010 kochten 1,5 miljoen Amerikanen versterkingsapparaten via OTC-modellen om hun gehoorverlies te compenseren.

Hoewel de OTC-modellen aan populariteit winnen en worden gezien als een belangrijke optie voor het bevorderen van toegankelijke en betaalbare hoorzorg, blijven er grote vragen onbeantwoord. In het bijzonder zijn de tot nu toe voorgestelde OTC-modellen gebaseerd op aannames dat patiënten op de juiste manier zelf een diagnose kunnen stellen, zelf kunnen selecteren, zichzelf kunnen aanpassen en (in sommige gevallen) zelf versterking kunnen aanpassen. Er zijn echter weinig gegevens die de onderliggende aannames ondersteunen. Een recente studie suggereert dat het AUD-model betere resultaten oplevert dan de OTC-modellen, maar het is onduidelijk of een rigoureuze gerandomiseerde gecontroleerde studie dit resultaat kan repliceren. Bovendien, als er uitkomstverschillen zijn tussen AUD- en OTC-modellen, is het niet bekend of de klinische verbetering van de uitkomsten zal worden gecompenseerd door de verbeterde waarde (uitkomst in verhouding tot de kosten), of dat het mogelijk is om voor elk model de juiste kandidatuur te identificeren om ervoor te zorgen optimale patiëntenzorg voor iedereen. Ten slotte is er in geen eerder onderzoek onderzocht of "hybride" serviceleveringsmodellen, waarin professionals gestroomlijnde diensten leveren die passen bij OTC-versterkingsapparaten, betaalbare en hoogwaardige versterkingsinterventies bieden, zoals onlangs is bepleit.

Het algemene doel van dit project is het karakteriseren van het differentiële effect van dienstverleningsmodellen op het leveren van versterking, zodat toegankelijke en betaalbare hoorzorg kan worden gefaciliteerd. De centrale hypothese is dat een OTC-model of een hybride model een haalbare oplossing is voor veel, maar niet alle, patiënten met licht tot matig ernstig leeftijdsgerelateerd gehoorverlies. Aangezien het optimale OTC-model en de definitie van OTC-versterkingsapparaat nog steeds ter discussie staat, stellen de onderzoekers voor om zich te concentreren op de rol van professionele diensten bij het aanbieden van kosteneffectieve versterking. Om de onderzoeksvragen te beantwoorden, hebben de onderzoekers procedures ontworpen om een ​​OTC-model te implementeren, waarin onderzoeksdeelnemers het volledige initiatief en de verantwoordelijkheid nemen voor het leren en gebruiken van amplificatie. De onderzoekers voegen vervolgens systematisch professionele patiëntgerichte diensten (bijv. apparaatoriëntatie en counseling) toe aan het OTC-model om een ​​hybride model te creëren. Ten slotte voegen de onderzoekers apparaatgerichte services (bijv. apparaataanpassing onder begeleiding van real-ear-metingen) toe aan het hybride model om een ​​AUD-model te creëren dat als controle dient. De onderzoekers zullen HA's elektronisch configureren om OTC-apparaten te simuleren (bijv. Vaste frequentierespons) en zullen dezelfde apparaten gebruiken als HA's in het AUD-model. De onderzoekers zullen een gerandomiseerde, gecontroleerde studie op twee locaties uitvoeren om de interventie-uitkomsten van deze vier modellen te documenteren met behulp van een testbatterij die bestaat uit gedrags- en zelfrapportagemaatregelen. Verschillende patiëntgerichte variabelen, waaronder mate en configuratie van gehoorverlies, cognitieve functies en persoonlijkheid, zullen worden gemeten en gebruikt als voorspellers van de kandidatuur.

Doel 1. Om de uitkomst, waarde en kandidatuur van het OTC-model ten opzichte van het AUD-model te bepalen. Het OTC-model sluit professionele diensten uit en vertegenwoordigt de eenvoudigste vorm van het OTC-model (ook wel het OTC-model genoemd). Het AUD-model, waarin professionals een kernset van best practices zullen gebruiken om instapniveau HA's te passen, vertegenwoordigt waarschijnlijk het meest kosteneffectieve AUD-model (ook wel het AUD-model genoemd). Op basis van de voorlopige gegevens wordt verondersteld dat het OTC-model slechtere resultaten zal opleveren dan het AUD-model. De waarde, die zal worden vergeleken met behulp van kosteneffectiviteitsanalyse, is minder voorspelbaar omdat het model waarvan wordt verondersteld dat het betere resultaten oplevert, duurder is. De onderzoekers veronderstellen verder dat ten minste enkele patiëntgerichte variabelen voorspellend zullen zijn voor uitkomstverschillen tussen de modellen en dus kunnen worden gebruikt om te helpen beslissen welk model een patiënt zou moeten kiezen.

Doel 2. De uitkomst, waarde en kandidaatstelling van het hybride model bepalen. Het hybride model is het OTC-Plus-model, waarin professionals gestroomlijnde services bieden die passen bij OTC-apparaten. Er wordt verondersteld dat de uitkomsten van het hybride model slechter zullen zijn dan het AUD-model, maar beter dan het OTC-model. Omdat de onderzoekers in totaal drie serviceniveaus voorstellen (waaronder geen service), stelt het bereiken van dit doel ons ook in staat om het effect van professionele service op resultaat en waarde te documenteren. Er wordt verondersteld dat professionele dienstverlening zal bijdragen aan de resultaten, en dat elke verhoging van het niveau van professionele dienstverlening zal leiden tot een stapsgewijze verbetering van de resultaten. De waarde van elk serviceniveau in het hybride model is minder voorspelbaar. Er wordt ook verondersteld dat ten minste enkele patiëntgerichte variabelen gelijke uitkomsten zullen voorspellen voor sommige individuen in hybride en AUD-modellen.