Kostnadseffektive modeller for levering av høreapparater

Aldersrelatert hørselstap er et betydelig nasjonalt problem på grunn av dets høye utbredelse og betydelige psykososiale konsekvenser. Adopsjonsraten for den primære intervensjonen av aldersrelatert hørselstap, dvs. høreapparater (HA), er imidlertid ganske lav (15-30 %). En av de mest rapporterte årsakene til at folk ikke søker HA-intervensjon er de høye kostnadene for enheter pluss de kostbare profesjonelle (f.eks. audiologer) tilpasningstjenestene. Denne typen intervensjon - HA-er tilpasset ved hjelp av den audiologbaserte tjenesteleveringsmodellen (AUD-modellen) - anses å være den beste praksisen for behandling av voksne med hørselstap. Fordi AUD-modellen er uoverkommelig for mange amerikanere som trenger HA-er (64 %), har det vært økt fortaler for en rekke over-the-counter service-levering-modeller (OTC-modeller). I 2010 kjøpte 1,5 millioner amerikanere forsterkningsenheter via OTC-modeller for å kompensere for deres nedsatte hørsel.

Selv om OTC-modellene øker i popularitet og blir sett på som et viktig alternativ for å fremme tilgjengelig og rimelig hørselshjelp, er store spørsmål fortsatt ubesvart. Spesifikt er OTC-modellene som er foreslått til dags avhengig av antakelser om at pasienter på passende måte kan selvdiagnostisere, selvvalg, selvtilpasning og (i noen tilfeller) selvjustere forsterkning. Det er imidlertid lite data som støtter noen av de underliggende forutsetningene. En fersk studie antyder at AUD-modellen gir bedre resultater enn OTC-modellene, men det er uklart om en streng randomisert kontrollert studie kan gjenskape dette resultatet. Videre, hvis det er utfallsforskjeller mellom AUD og OTC-modeller, er det ukjent om den kliniske forbedringen i utfall vil bli oppveid av den forbedrede verdien (utfall i forhold til kostnad), eller om det er mulig å identifisere passende kandidatur for hver modell for å sikre optimal pasientbehandling for alle. Til slutt, ingen tidligere forskning har undersøkt om "hybride" tjenesteleveringsmodeller, der fagfolk tilbyr strømlinjeformede tjenester for å passe OTC-forsterkningsenheter, tilbyr rimelige og kvalitetsforsterkningsintervensjoner, slik det nylig har blitt foreslått.

Det overordnede målet med dette prosjektet er å karakterisere den differensielle effekten av tjenesteleveringsmodeller på levering av forsterkning slik at tilgjengelig og rimelig hørselshjelp kan legges til rette. Den sentrale hypotesen er at en OTC-modell eller en hybridmodell er en levedyktig løsning for mange, men ikke alle, pasienter med mildt til moderat alvorlig aldersrelatert hørselstap. Siden den optimale OTC-modellen og definisjonen av OTC-forsterkningsenhet fortsatt er i tvil, foreslår etterforskerne å fokusere på rollen til profesjonelle tjenester i å tilby kostnadseffektiv forsterkning. For å svare på forskningsspørsmålene har etterforskerne utformet prosedyrer for å implementere en OTC-modell, der forskningsdeltakere vil ta det fulle initiativet og ansvaret for å lære og bruke forsterkning. Etterforskerne legger deretter systematisk til profesjonelle pasientsentrerte tjenester (f.eks. enhetsorientering og rådgivning) til OTC-modellen for å lage en hybridmodell. Til slutt legger etterforskerne til enhetssentrerte tjenester (f.eks. enhetsjustering under veiledning av virkelige øremål) til hybridmodellen for å lage en AUD-modell som fungerer som kontroll. Etterforskerne vil elektronisk konfigurere HA-er for å simulere OTC-enheter (f.eks. fast frekvensrespons) og vil bruke de samme enhetene som HA-er i AUD-modellen. Etterforskerne vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie på to steder for å dokumentere intervensjonsresultatene til disse fire modellene ved å bruke et testbatteri som består av atferds- og selvrapporteringsmål. Flere pasientsentrerte variabler, inkludert grad og konfigurasjon av hørselstap, kognitive funksjoner og personlighet vil bli målt og brukt som kandidatprediktorer.

Mål 1. For å bestemme utfallet, verdien og kandidaturen til OTC-modellen i forhold til AUD-modellen. OTC-modellen ekskluderer profesjonelle tjenester og representerer den enkleste formen for OTC-modellen (referert til som OTC-modellen). AUD-modellen, der fagfolk vil bruke et kjernesett med beste praksis for å passe HA-er på inngangsnivå, representerer sannsynligvis den mest kostnadseffektive AUD-modellen (referert til som AUD-modellen). Basert på de foreløpige dataene antas det at OTC-modellen vil gi dårligere resultater enn AUD-modellen. Verdien, som vil bli sammenlignet ved hjelp av kostnadseffektivitetsanalyse, er mindre forutsigbar fordi modellen som antas å gi bedre resultater er dyrere. Etterforskerne antar videre at i det minste noen pasientsentrerte variabler vil være prediktive for utfallsforskjeller mellom modellene og dermed kan brukes til å bestemme hvilken modell en pasient bør velge.

Mål 2. Å bestemme utfallet, verdien og kandidaturen til hybridmodellen. Hybridmodellen er OTC-Plus-modellen, der fagfolk tilbyr strømlinjeformede tjenester som passer til OTC-enheter. Det antas at resultatene av hybridmodellen vil være dårligere enn AUD-modellen, men bedre enn OTC-modellen. Fordi etterforskerne foreslår totalt tre tjenestenivåer (inkludert ingen tjeneste), vil å oppnå dette målet også gi oss mulighet til å dokumentere effekten av profesjonell tjeneste på resultat og verdi. Det er en hypotese om at profesjonelle tjenester vil bidra til resultater, og at hver økning i nivået på profesjonell tjeneste vil føre til en inkrementell forbedring av resultatene. Verdien av hvert tjenestenivå i hybridmodellen er mindre forutsigbar. Det er også antatt at i det minste noen pasientsentrerte variabler vil forutsi like utfall for enkelte individer på tvers av hybrid- og AUD-modeller.