Cenově výhodné modely dodávky naslouchátek

Ztráta sluchu související s věkem je závažným celostátním problémem vzhledem k její vysoké prevalenci a významným psychosociálním důsledkům. Míra přijetí primární intervence u ztráty sluchu související s věkem, tj. sluchadel (HA), je však poměrně nízká (15–30 %). Jedním z nejčastěji uváděných důvodů, proč lidé nevyhledávají intervenci HA, jsou vysoké náklady na zařízení a drahé profesionální (např. audiolog) montážní služby. Tento typ intervence – HA zavedené pomocí modelu poskytování služeb založeného na audiologovi (model AUD) – je považován za nejlepší postup pro léčbu dospělých se ztrátou sluchu. Vzhledem k tomu, že model AUD je pro mnoho Američanů, kteří potřebují HA (64 %), cenově nedostupný, zvýšil se zájem o různé modely doručování služeb na přepážce (OTC modely). V roce 2010 si 1,5 milionu Američanů zakoupilo zesilovací zařízení prostřednictvím OTC modelů, aby kompenzovali jejich zhoršený sluch.

Ačkoli OTC modely získávají na popularitě a jsou považovány za důležitou možnost pro podporu dostupné a cenově dostupné zdravotní péče o sluch, hlavní otázky zůstávají nezodpovězeny. Dosud navrhované OTC modely se konkrétně opírají o předpoklady, že pacienti si mohou amplifikaci vhodně diagnostikovat, vybrat si, přizpůsobit se a (v některých případech) sami upravit. Existuje však málo údajů, které by podpořily jakýkoli ze základních předpokladů. Nedávná studie naznačuje, že model AUD přináší lepší výsledky než modely OTC, ale není jasné, zda může rigorózní randomizovaná kontrolovaná studie tento výsledek zopakovat. Kromě toho, pokud existují rozdíly ve výsledcích mezi modely AUD a OTC, není známo, zda klinické zlepšení výsledků bude kompenzováno zlepšenou hodnotou (výsledek v poměru k nákladům), nebo zda je možné pro každý model identifikovat vhodnou kandidaturu, aby bylo zajištěno optimální péče o pacienta pro všechny. A konečně, žádný předchozí výzkum nezkoumal, zda „hybridní“ modely poskytování služeb, ve kterých profesionálové poskytují efektivní služby pro OTC zesilovací zařízení, nabízejí cenově dostupné a kvalitní zesilovací intervence, jak bylo nedávno obhajováno.

Celkovým cílem tohoto projektu je charakterizovat rozdílný vliv modelů poskytování služeb na poskytování amplifikace tak, aby bylo možné usnadnit dostupnou a dostupnou zdravotní péči o sluch. Ústřední hypotézou je, že OTC model nebo hybridní model je životaschopným řešením pro mnoho, ale ne pro všechny, pacientů s mírnou až středně těžkou ztrátou sluchu související s věkem. Vzhledem k tomu, že optimální OTC model a definice OTC amplifikačního zařízení jsou stále sporné, navrhují řešitelé zaměřit se na roli profesionálních služeb při poskytování nákladově efektivního zesilování. K zodpovězení výzkumných otázek výzkumníci navrhli postupy pro implementaci OTC modelu, ve kterém účastníci výzkumu převezmou plnou iniciativu a odpovědnost za učení a používání amplifikace. Vyšetřovatelé pak k modelu OTC systematicky přidávají profesionální služby zaměřené na pacienta (např. orientace na zařízení a poradenství), aby vytvořili hybridní model. Nakonec vyšetřovatelé přidají k hybridnímu modelu služby zaměřené na zařízení (např. nastavení zařízení pod vedením měření skutečného ucha), aby vytvořili model AUD, který slouží jako kontrola. Vyšetřovatelé elektronicky nakonfigurují HA pro simulaci OTC zařízení (např. pevnou frekvenční odezvu) a použijí stejná zařízení jako HA v modelu AUD. Vyšetřovatelé provedou dvoumístnou, randomizovanou kontrolovanou studii, aby zdokumentovali výsledky intervencí těchto čtyř modelů pomocí testovací baterie, která se skládá z behaviorálních a self-reportových opatření. Několik proměnných zaměřených na pacienta, včetně stupně a konfigurace ztráty sluchu, kognitivních funkcí a osobnosti, bude měřeno a použito jako prediktory kandidatury.

Cíl 1. Určit výsledek, hodnotu a kandidaturu modelu OTC vzhledem k modelu AUD. OTC model vylučuje profesionální služby a představuje nejjednodušší formu OTC modelu (označovaného jako OTC model). Model AUD, ve kterém budou profesionálové používat základní sadu osvědčených postupů pro přizpůsobení HA na základní úrovni, pravděpodobně představuje nákladově nejefektivnější model AUD (označovaný jako model AUD). Na základě předběžných údajů se předpokládá, že OTC model přinese horší výsledky než model AUD. Hodnota, která bude porovnána pomocí analýzy nákladové efektivity, je méně předvídatelná, protože model, o kterém se předpokládá, že přinese lepší výsledky, je dražší. Vyšetřovatelé dále předpokládají, že alespoň některé proměnné zaměřené na pacienta budou predikovat rozdíl ve výsledcích mezi modely, a mohou tak být použity k rozhodnutí, který model by si pacient měl vybrat.

Cíl 2. Určit výsledek, hodnotu a kandidaturu hybridního modelu. Hybridním modelem je model OTC-Plus, ve kterém profesionálové poskytují efektivní služby pro OTC zařízení. Předpokládá se, že výsledky hybridního modelu budou horší než modelu AUD, ale lepší než modelu OTC. Protože vyšetřovatelé navrhují celkem tři úrovně služby (včetně žádné služby), dosažení tohoto cíle nám také umožní dokumentovat vliv profesionální služby na výsledek a hodnotu. Předpokládá se, že odborné služby přispějí k výsledkům a že každé zvýšení úrovně odborných služeb povede k postupnému zlepšení výsledků. Hodnota každé úrovně služeb v hybridním modelu je méně předvídatelná. Předpokládá se také, že alespoň některé proměnné zaměřené na pacienta budou předpovídat stejné výsledky u některých jedinců napříč hybridními modely a modely AUD.