Omkostningseffektive modeller til levering af høreapparater

Aldersrelateret høretab er et væsentligt nationalt problem på grund af dets høje udbredelse og betydelige psykosociale konsekvenser. Imidlertid er adoptionsraten for den primære intervention af aldersrelateret høretab, dvs. høreapparater (HA'er), ret lav (15-30%). En af de mest almindeligt rapporterede årsager til, at folk ikke søger HA-intervention, er de høje omkostninger ved enheder plus de dyre professionelle (f.eks. audiologer) tilpasningstjenester. Denne type intervention - HA'er tilpasset ved hjælp af den audiologbaserede serviceleveringsmodel (AUD-model) - anses for at være den bedste praksis til behandling af voksne med høretab. Fordi AUD-modellen er uoverkommelig for mange amerikanere, der har brug for HA'er (64 %), har der været øget fortaler for en række af håndkøbs-service-leveringsmodeller (OTC-modeller). I 2010 købte 1,5 millioner amerikanere forstærkningsenheder via OTC-modeller for at kompensere for deres nedsatte hørelse.

Selvom OTC-modellerne vinder popularitet og betragtes som en vigtig mulighed for at fremme tilgængelig og overkommelig hørebehandling, forbliver store spørgsmål ubesvarede. Specifikt er de OTC-modeller, der er foreslået til dato, baseret på antagelser om, at patienter på passende vis kan selvdiagnosticere, selvvalg, selvtilpasning og (i nogle tilfælde) selvjustere forstærkning. Der er dog få data, der understøtter nogen af ​​de underliggende antagelser. En nylig undersøgelse tyder på, at AUD-modellen giver bedre resultater end OTC-modellerne, men det er uklart, om et strengt randomiseret kontrolleret forsøg kan kopiere dette resultat. Hvis der er udfaldsforskelle mellem AUD- og OTC-modeller, er det uvist, om den kliniske forbedring i resultater vil blive opvejet af den forbedrede værdi (resultat i forhold til omkostninger), eller om det er muligt at identificere passende kandidatur for hver model for at sikre optimal patientbehandling for alle. Endelig har ingen tidligere forskning undersøgt, om "hybride" serviceleveringsmodeller, hvor fagfolk leverer strømlinede tjenester, der passer til OTC-forstærkningsenheder, tilbyder overkommelige og kvalitetsforstærkningsinterventioner, som det for nylig er blevet anbefalet.

Det overordnede mål med dette projekt er at karakterisere den differentielle effekt af serviceleveringsmodeller på levering af forstærkning, således at tilgængelig og overkommelig hørebehandling kan faciliteres. Den centrale hypotese er, at en OTC-model eller en hybridmodel er en levedygtig løsning for mange, men ikke alle, patienter med mildt til moderat alvorligt aldersrelateret høretab. Da den optimale OTC-model og definitionen af ​​OTC-forstærkningsenhed stadig er i tvivl, foreslår efterforskerne at fokusere på professionelle tjenesters rolle i leveringen af ​​omkostningseffektiv forstærkning. For at besvare forskningsspørgsmålene har efterforskerne designet procedurer til at implementere en OTC-model, hvor forskningsdeltagere vil tage det fulde initiativ og ansvar for at lære og bruge amplifikation. Efterforskerne tilføjer derefter systematisk professionelle patientcentrerede tjenester (f.eks. enhedsorientering og rådgivning) til OTC-modellen for at skabe en hybridmodel. Endelig tilføjer efterforskerne enhedscentrerede tjenester (f.eks. enhedsjustering under vejledning af foranstaltninger i det virkelige øre) til hybridmodellen for at skabe en AUD-model, der fungerer som kontrol. Efterforskerne vil elektronisk konfigurere HA'er til at simulere OTC-enheder (f.eks. fast frekvensrespons) og vil bruge de samme enheder som HA'er i AUD-modellen. Efterforskerne vil udføre et randomiseret, kontrolleret studie på to steder for at dokumentere interventionsresultaterne af disse fire modeller ved hjælp af et testbatteri, der består af adfærdsmæssige og selvrapporterende mål. Adskillige patientcentrerede variabler, herunder grad og konfiguration af høretab, kognitive funktioner og personlighed vil blive målt og brugt som kandidatprædiktorer.

Mål 1. For at bestemme resultatet, værdien og kandidaturen af ​​OTC-modellen i forhold til AUD-modellen. OTC-modellen udelukker professionelle tjenester og repræsenterer den enkleste form for OTC-modellen (benævnt OTC-modellen). AUD-modellen, hvor fagfolk vil bruge et kernesæt af bedste praksis til at passe HA'er på entry-level, repræsenterer sandsynligvis den mest omkostningseffektive AUD-model (benævnt AUD-modellen). Baseret på de foreløbige data antages det, at OTC-modellen vil give dårligere resultater end AUD-modellen. Værdien, som vil blive sammenlignet ved hjælp af omkostningseffektivitetsanalyse, er mindre forudsigelig, fordi modellen, der antages at give bedre resultater, er dyrere. Efterforskerne antager yderligere, at i det mindste nogle patientcentrerede variabler vil være prædiktive for udfaldsforskellen mellem modellerne og dermed kan bruges til at hjælpe med at beslutte, hvilken model en patient skal vælge.

Mål 2. At bestemme udfaldet, værdien og kandidaturen af ​​hybridmodellen. Hybridmodellen er OTC-Plus-modellen, hvor fagfolk leverer strømlinede tjenester, der passer til OTC-enheder. Det er en hypotese, at resultaterne af hybridmodellen vil være dårligere end AUD-modellen, men bedre end OTC-modellen. Fordi efterforskerne foreslår i alt tre serviceniveauer (inklusive ingen service), vil opnåelse af dette mål også give os mulighed for at dokumentere effekten af ​​professionel service på resultat og værdi. Det antages, at professionelle tjenester vil bidrage til resultater, og at hver stigning i niveauet af professionel service vil føre til en trinvis forbedring af resultater. Værdien af ​​hvert serviceniveau i hybridmodellen er mindre forudsigelig. Det er også en hypotese, at i det mindste nogle patientcentrerede variabler vil forudsige ens resultater for nogle individer på tværs af hybrid- og AUD-modeller.