Kostnadseffektiva modeller för leverans av hörapparater

Åldersrelaterad hörselnedsättning är ett betydande nationellt problem på grund av dess höga förekomst och betydande psykosociala konsekvenser. Antagandet av den primära insatsen av åldersrelaterad hörselnedsättning, d.v.s. hörapparater (HA), är dock ganska låg (15-30%). En av de vanligast rapporterade anledningarna till att människor inte söker HA-intervention är de höga kostnaderna för enheter plus de kostsamma professionella (t.ex. audionom) anpassningstjänsterna. Denna typ av intervention - HA:er som är anpassade med den audiologbaserade serviceleveransmodellen (AUD-modellen) - anses vara den bästa praxisen för hantering av vuxna med hörselnedsättning. Eftersom AUD-modellen är oöverkomlig för många amerikaner som behöver HAs (64 %), har det funnits ett ökat förespråkande för en mängd olika modeller för över-the-counter service-leverans (OTC-modeller). Under 2010 köpte 1,5 miljoner amerikaner förstärkningsapparater via OTC-modeller för att kompensera för deras nedsatta hörsel.

Även om OTC-modellerna vinner popularitet och betraktas som ett viktigt alternativ för att främja tillgänglig och prisvärd hörselvård, är stora frågor fortfarande obesvarade. Specifikt förlitar sig de hittills föreslagna OTC-modellerna på antaganden om att patienter på lämpligt sätt kan självdiagnostisera, välja själv, anpassa sig själv och (i vissa fall) självjustera förstärkning. Det finns dock lite data som stödjer något av de underliggande antagandena. En färsk studie tyder på att AUD-modellen ger bättre resultat än OTC-modellerna, men det är oklart om en rigorös randomiserad kontrollerad studie kan replikera detta resultat. Dessutom, om det finns utfallsskillnader mellan AUD och OTC-modeller, är det okänt om den kliniska förbättringen av utfall kommer att kompenseras av det förbättrade värdet (utfall i förhållande till kostnad), eller om det är möjligt att identifiera lämplig kandidatur för varje modell för att säkerställa optimal patientvård för alla. Slutligen har ingen tidigare forskning undersökt om "hybrid" tjänsteleveransmodeller, där proffs tillhandahåller strömlinjeformade tjänster för att passa OTC-förstärkningsenheter, erbjuder prisvärda och kvalitativa förstärkningsinterventioner som nyligen har förespråkats.

Det övergripande målet med detta projekt är att karakterisera den differentiella effekten av tjänsteleveransmodeller på tillhandahållande av förstärkning så att tillgänglig och prisvärd hörselvård kan underlättas. Den centrala hypotesen är att en OTC-modell eller en hybridmodell är en hållbar lösning för många, men inte alla, patienter med mild till måttligt svår åldersrelaterad hörselnedsättning. Eftersom den optimala OTC-modellen och definitionen av OTC-förstärkningsanordning fortfarande är ifrågasatt, föreslår utredarna att fokusera på professionella tjänsters roll i tillhandahållandet av kostnadseffektiv förstärkning. För att besvara forskningsfrågorna har utredarna utformat rutiner för att implementera en OTC-modell, där forskningsdeltagarna tar det fulla initiativet och ansvaret för att lära sig och använda förstärkning. Utredarna lägger sedan systematiskt till professionella patientcentrerade tjänster (t.ex. enhetsorientering och rådgivning) till OTC-modellen för att skapa en hybridmodell. Slutligen lägger utredarna till enhetscentrerade tjänster (t.ex. enhetsjustering under ledning av real-ear-åtgärder) till hybridmodellen för att skapa en AUD-modell som fungerar som kontroll. Utredarna kommer elektroniskt att konfigurera HA:er för att simulera OTC-enheter (t.ex. fast frekvenssvar) och kommer att använda samma apparater som HA:er i AUD-modellen. Utredarna kommer att genomföra en randomiserad kontrollerad studie på två platser för att dokumentera interventionsresultaten av dessa fyra modeller med hjälp av ett testbatteri som består av beteende- och självrapporteringsmått. Flera patientcentrerade variabler, inklusive grad och konfiguration av hörselnedsättning, kognitiva funktioner och personlighet kommer att mätas och användas som kandidatprediktorer.

Mål 1. För att bestämma OTC-modellens resultat, värde och kandidatur i förhållande till AUD-modellen. OTC-modellen exkluderar professionella tjänster och representerar den enklaste formen av OTC-modellen (kallad OTC-modellen). AUD-modellen, där yrkesverksamma kommer att använda en kärnuppsättning av bästa praxis för att passa HA:er på ingångsnivå, representerar sannolikt den mest kostnadseffektiva AUD-modellen (kallad AUD-modellen). Baserat på de preliminära uppgifterna antas det att OTC-modellen kommer att ge sämre resultat än AUD-modellen. Värdet, som kommer att jämföras med hjälp av kostnadseffektivitetsanalys, är mindre förutsägbart eftersom modellen som antas ge bättre resultat är dyrare. Utredarna antar vidare att åtminstone några patientcentrerade variabler kommer att förutsäga resultatskillnaden mellan modellerna och därmed kan användas för att avgöra vilken modell en patient ska välja.

Syfte 2. Att fastställa hybridmodellens resultat, värde och kandidatur. Hybridmodellen är OTC-Plus-modellen, där proffs tillhandahåller strömlinjeformade tjänster för att passa OTC-enheter. Det antas att resultaten av hybridmodellen kommer att bli sämre än AUD-modellen men bättre än OTC-modellen. Eftersom utredarna föreslår totalt tre servicenivåer (inklusive ingen service), kommer vi att uppnå detta mål också göra det möjligt för oss att dokumentera effekten av professionell service på resultat och värde. Det antas att professionella tjänster kommer att bidra till resultat, och att varje höjning av nivån på professionell service kommer att leda till en stegvis förbättring av resultaten. Värdet av varje servicenivå i hybridmodellen är mindre förutsägbart. Det antas också att åtminstone vissa patientcentrerade variabler kommer att förutsäga lika resultat för vissa individer över hybrid- och AUD-modeller.