비용 효율적인 보청기 전달 모델

연령 관련 난청은 높은 유병률과 상당한 심리사회적 결과로 인해 상당한 국가적 문제입니다. 그러나 연령 관련 청력 손실, 즉 보청기(HA)의 기본 개입의 채택률은 매우 낮습니다(15-30%). 사람들이 HA 중재를 찾지 않는 가장 일반적으로 보고되는 이유 중 하나는 고가의 장치와 비용이 많이 드는 전문가(예: 청각 전문의) 피팅 서비스입니다. 청력학자 기반 서비스 제공 모델(AUD 모델)을 사용하여 조정된 이러한 유형의 개입-HA는 청력 손실이 있는 성인 관리를 위한 모범 사례로 간주됩니다. AUD 모델은 HA가 필요한 많은 미국인(64%)에게 감당할 수 없기 때문에 다양한 OTC 모델(over-the-counter service-delivery model)에 대한 옹호가 증가했습니다. 2010년에 150만 명의 미국인이 청각 장애를 보상하기 위해 OTC 모델을 통해 증폭 장치를 구입했습니다.

OTC 모델이 인기를 얻고 있고 접근 가능하고 저렴한 청력 관리를 촉진하기 위한 중요한 옵션으로 간주되지만 주요 질문에 대한 답은 아직 없습니다. 구체적으로, 현재까지 제안된 OTC 모델은 환자가 적절하게 자가 진단, 자가 선택, 자가 적합 및 (일부의 경우) 증폭을 자가 조정할 수 있다는 가정에 의존합니다. 그러나 기본 가정을 뒷받침하는 데이터가 거의 없습니다. 최근 연구에 따르면 AUD 모델이 OTC 모델보다 더 나은 결과를 산출하지만 엄격한 무작위 대조 시험이 이 결과를 복제할 수 있는지는 확실하지 않습니다. 또한 AUD와 OTC 모델 간에 결과 차이가 있는 경우 결과의 임상적 개선이 개선된 가치(비용 대비 결과)로 상쇄되는지 또는 각 모델에 대한 적절한 후보를 식별하여 보장할 수 있는지 알 수 없습니다. 모두를 위한 최적의 환자 치료. 마지막으로, 전문가가 OTC 증폭 장치에 맞는 능률적인 서비스를 제공하는 "하이브리드" 서비스 제공 모델이 최근 주장된 바와 같이 저렴하고 품질 좋은 증폭 개입을 제공하는지 조사한 이전 연구는 없습니다.

이 프로젝트의 전반적인 목표는 접근 가능하고 저렴한 청력 관리를 촉진할 수 있도록 증폭 제공에 대한 서비스 제공 모델의 차등 효과를 특성화하는 것입니다. 중심 가설은 OTC 모델 또는 하이브리드 모델이 전부는 아니지만 경증에서 중간 정도의 중증 연령 관련 청력 손실이 있는 많은 환자에게 실행 가능한 솔루션이라는 것입니다. 최적의 OTC 모델과 OTC 증폭 장치의 정의가 여전히 문제이기 때문에 조사자들은 비용 효율적인 증폭 제공에서 전문 서비스의 역할에 초점을 맞출 것을 제안합니다. 연구 질문에 답하기 위해 조사관은 OTC 모델을 구현하기 위한 절차를 설계했습니다. 여기서 연구 참여자는 증폭 학습 및 사용에 대한 전적인 주도권과 책임을 지게 됩니다. 그런 다음 조사관은 OTC 모델에 전문적인 환자 중심 서비스(예: 장치 방향 및 상담)를 체계적으로 추가하여 하이브리드 모델을 만듭니다. 마지막으로 조사관은 제어 역할을 하는 AUD 모델을 생성하기 위해 하이브리드 모델에 장치 중심 서비스(예: 실이 측정 지침에 따른 장치 조정)를 추가합니다. 조사관은 OTC 장치(예: 고정 주파수 응답)를 시뮬레이션하도록 HA를 전자적으로 구성하고 AUD 모델의 HA와 동일한 장치를 사용합니다. 조사관은 행동 및 자기 보고 측정으로 구성된 테스트 배터리를 사용하여 이 네 가지 모델의 개입 결과를 문서화하기 위해 2개 사이트, 무작위 통제 연구를 수행할 것입니다. 난청의 정도 및 구성, 인지 기능 및 성격을 포함한 여러 환자 중심 변수가 측정되어 후보 예측 변수로 사용됩니다.

목표 1. AUD 모델과 비교하여 OTC 모델의 결과, 가치 및 후보를 결정합니다. OTC 모델은 전문 서비스를 제외하고 가장 단순한 형태의 OTC 모델(OTC 모델이라고 함)을 나타냅니다. 전문가가 기본 수준의 HA에 맞는 핵심 ​​모범 사례 집합을 사용하는 AUD 모델은 가장 비용 효율적인 AUD 모델(AUD 모델이라고 함)을 나타냅니다. 예비 데이터를 기반으로 OTC 모델이 AUD 모델보다 결과가 좋지 않을 것이라는 가설을 세웠습니다. 비용 효율성 분석을 사용하여 비교할 값은 더 나은 결과를 생성한다고 가정한 모델이 더 비싸기 때문에 예측하기 어렵습니다. 연구자들은 적어도 일부 환자 중심 변수가 모델 간의 결과 차이를 예측할 수 있으므로 환자가 어떤 모델을 선택해야 하는지 결정하는 데 도움이 될 수 있다는 가설을 세웁니다.

목표 2. 하이브리드 모델의 결과, 가치 및 후보를 결정합니다. 하이브리드 모델은 OTC-Plus 모델로 전문가가 OTC 기기에 맞는 간소화된 서비스를 제공합니다. 하이브리드 모델의 결과는 AUD 모델보다 좋지 않지만 OTC 모델보다는 나을 것이라는 가설이 있습니다. 조사관은 총 세 가지 수준의 서비스(서비스 없음 포함)를 제안하고 있기 때문에 이 목표를 달성하면 전문 서비스가 결과 및 가치에 미치는 영향을 문서화할 수도 있습니다. 전문 서비스가 결과에 기여할 것이며 전문 서비스 수준이 향상될 때마다 결과의 점진적 개선으로 이어질 것이라는 가설이 있습니다. 하이브리드 모델에서 각 서비스 수준의 가치는 예측하기 어렵습니다. 또한 적어도 일부 환자 중심 변수는 하이브리드 및 AUD 모델에서 일부 개인에 대해 동일한 결과를 예측할 것이라고 가정합니다.