公平性を高めるためのカロライナ・ハート・アライアンス・ネットワーキング (CHANGE)

心血管疾患（CVD）は、ノースカロライナ州（ノースカロライナ州）と米国の成人の死亡率と罹患率の主な原因であるにもかかわらず、証拠に基づいたCVD予防介入は最小限しか実施されていないことが多く、地域社会や臨床現場全体に十分に統合されていません。 このギャップに対処するために、私たちは地域社会がCVDを予防するための証拠に基づく介入（EBI）を効果的に実施できるよう、複数の要素からなる戦略を開発し、テストしていきます。 私たちはこの戦略を Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE) 戦略と呼んでいます。 CHANGE戦略は、ノースカロライナ州の大規模なサービスが行き届いていない農村部の人口に特に対処するもので、彼らは運動不足、不適切な食生活、喫煙などの行動上の危険因子によってCVDのリスクが増大している。

CHANGE 戦略は、臨床とコミュニティの連携を強化することにより、CVD EBI の普及と実施を改善するように設計されています。 クリニックは、心血管疾患のリスクが高い個人を特定し、リスクを軽減するための薬の処方や行動の変化に強みを持っています。 しかし、診療所は治療を求める人にのみサービスを提供しており、ほとんどの診療所には行動変容 EBI を提供する能力がありません。 公衆衛生は、人々が住んでいる地域社会における行動および環境変化の EBI の導入に強みを持っています。 したがって、CHANGE 戦略の中心的な焦点は、診療所と公衆衛生部門の補完的な強みを活用する新しい構造を構築し、それによって診療所と地域ベースの EBI の範囲と有効性を拡大することです。 地域医療従事者（CHW）は、十分なサービスを受けられていない人々にリーチできる可能性があるため、CHANGE 戦略の中心となっています。 診療所と公衆衛生の連携の一環として、CHW は行動変容 EBI (Heart-to-Health) を実現します。 臨床活動と公衆衛生予防活動を連携させて活用することで、個人や地域社会がCVDのリスクを軽減する新たな機会が生まれます。 CHW には、Heart-to-Health を提供するための意思決定支援を提供し、診療所、公衆衛生、地域サービス間の連携を促進するタブレット コンピューターが装備されます。 複雑なシステム内でサービスをリンクするのは困難であり、多くの優れたアイデアは実装レベルでは不十分です。 したがって、この研究では、CHANGE 戦略の効果的な実施に主に焦点を当て、CVD リスクを軽減する効果に二次的に焦点を当てた、効果と実装のハイブリッド設計を適用します。 コミュニティの利害関係者からの支援と意見を得て、調査員はCHANGE戦略を改良し（1年目）、サービスが十分に行き届いていない田舎のコミュニティでそれをテストし（2～3年目）、次に2番目のコミュニティでそれを再現します（4～5年目）。

実装科学53と拡張された慢性疾患モデル54の主要な構成要素に基づいて、この研究の具体的な目的は次のとおりです。

目的 1. コミュニティが参加する形成的研究を通じて CHANGE 戦略を洗練させ、次のことを行います。

(a) 既存の CVD 関連の診療所および地域サービスとその使用に対する障壁を特定する、(b) CHW の仕事を臨床および公衆衛生業務に統合するための CHW の役割とシステムの設計に関係者を参加させる、(c) タブレットの使いやすさを評価する意思決定サポートとデータ転送用。

目的 2. CHANGE 戦略の実施と有効性を評価する。 狙いは2a。 説明的な逐次混合手法アプローチ55を使用して戦略を評価する

(1) パートナーを関与させ、EBI を計画および実装する能力を構築するための最良のプロセス。 (2) CVD 関連の公衆衛生 EBI の適用範囲を拡大する有効性 56 (3) その他の実施結果 (忠実度、コスト、持続可能性、受容性、および実現可能性) 53

狙い2b。 事前事後比較デザインを使用して、冠状動脈性心疾患の複合リスク（主要アウトカム = フラミンガム リスク スコア）および関連するリスク要因（血圧、血中脂質、食事の質、身体活動、タバコの使用。

狙いは2c。 一致した対照の事前事後比較デザインを使用して、3 つの一致した比較クリニックと比較して、クリニックの全リスク人口のうち、コレステロールと血圧が管理されている割合に対する全体的な CHANGE 戦略の効果を評価します。

目的 3. CHANGE 戦略を 1 つの追加コミュニティで複製し、そのコアコンポーネントを特定し、複製ツールキットを作成して普及し、NC の複数の臨床、公衆衛生、および研究ネットワークを通じて戦略の採用を促進することにより、CHANGE 戦略を拡大する計画を立てます。 。

CHANGE プロジェクトは、ハートフォード郡 (フェーズ I) またはエッジコム/ナッシュ郡 (フェーズ II) に居住または医療を受けており、CVD のリスクがある成人 380 名を募集することを目指しています。 調査員はハーフォード郡での登録を完了し、エッジコム/ナッシュでの登録を開始しようとしています。 4 回の対面セッションと 3 回の電話セッションを通じて、2 人の CHW が CVD のリスクのある成人と会い、健康情報を提供し、行動目標の設定をサポートし、地域リソースを紹介します。 CHW の介入活動は、個人の行動を変えるための証拠に基づいた Heart-to-Health カリキュラムに基づいています。 転帰は、参加者サブグループからのCVD前後リスクスコア（フラミンガムリスクスコア（FRS）またはアテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD））データを含む、登録されたすべての参加者からの前後データを使用して測定されます。 プロセスの結果は、この研究のために特別に設計された追跡ツールを使用して評価され、現場での CHW のデータ収集、介入の実施、症例管理活動が容易になります。 CHANGE プログラムでの経験をより深く理解するために、最終調査訪問から 1 か月以内にプログラム参加者とのインタビューが実施されます。