Carolina Heart Alliance Netwerken voor meer rechtvaardigheid (CHANGE)

Hart- en vaatziekten (CVD) zijn de belangrijkste oorzaak van mortaliteit en morbiditeit bij volwassenen in North Carolina (NC) en de VS, maar evidence-based CVD-preventie-interventies worden vaak minimaal geïmplementeerd en slecht geïntegreerd in de gemeenschap en klinische omgevingen. Om deze kloof te dichten, zullen we een strategie met meerdere componenten ontwikkelen en testen om gemeenschappen te helpen bij het effectief implementeren van evidence-based interventies (EBI's) om hart- en vaatziekten te voorkomen. We noemen onze strategie de Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE)-strategie. De CHANGE-strategie zal specifiek gericht zijn op de grote achtergestelde plattelandsbevolking van NC, die een verhoogd risico loopt op HVZ, deels als gevolg van gedragsrisicofactoren, waaronder lichamelijke inactiviteit, slechte voeding en tabaksgebruik.

De CHANGE-strategie is ontworpen om de verspreiding en implementatie van CVD EBI's te verbeteren door de banden tussen de klinische gemeenschap te versterken. Klinieken zijn sterk in het identificeren van personen met een hoog risico op hart- en vaatziekten en het voorschrijven van medicijnen en gedragsverandering om het risico te verminderen. Klinieken bereiken echter alleen degenen die zorg zoeken, en de meeste klinieken hebben niet de capaciteit om EBI's voor gedragsverandering te leveren. Volksgezondheid heeft sterke punten bij het implementeren van EBI's voor gedrags- en milieuverandering in de gemeenschappen waar mensen wonen. Daarom is de kernfocus van de CHANGE-strategie het creëren van nieuwe structuren om de complementaire sterke punten van klinieken en volksgezondheidsafdelingen te benutten, waardoor het bereik en de effectiviteit van zowel klinische als gemeenschapsgebaseerde EBI's worden vergroot. Vanwege hun potentieel om achtergestelde bevolkingsgroepen te bereiken, staan ​​gemeenschapsgezondheidswerkers (CHW's) centraal in de CHANGE-strategie. CHW's werken als onderdeel van een samenwerking tussen kliniek en volksgezondheid en zullen een EBI (Heart-to-Health) voor gedragsverandering opleveren. Door klinische en preventieactiviteiten op het gebied van de volksgezondheid te koppelen en te benutten, zullen nieuwe kansen voor individuen en gemeenschappen worden gecreëerd om hun risico op hart- en vaatziekten te verminderen. CHW's zullen worden uitgerust met tabletcomputers die beslissingsondersteuning bieden voor het leveren van Heart-to-Health en verbindingen tussen klinieken, volksgezondheid en gemeenschapsdiensten vergemakkelijken. Het koppelen van diensten binnen complexe systemen is een uitdaging en veel goede ideeën schieten tekort op het niveau van implementatie. Daarom zal de studie een hybride ontwerp van effectiviteit en implementatie toepassen met een primaire focus op de effectieve implementatie van de CHANGE-strategie en een secundaire focus op de effectiviteit ervan bij het verminderen van het risico op hart- en vaatziekten. Met steun en input van belanghebbenden uit de gemeenschap zullen de onderzoekers de CHANGE-strategie verfijnen (jaar 1), deze testen in een achtergestelde plattelandsgemeenschap (jaar 2-3) en deze vervolgens repliceren in een tweede gemeenschap (jaar 4-5).

Geleid door sleutelconstructies uit de implementatiewetenschap53 en het uitgebreide Chronic Disease Model54, zijn de specifieke doelstellingen van de studie als volgt:

Doel 1. Verfijn de CHANGE-strategie door middel van door de gemeenschap betrokken vormend onderzoek om:

(a) bestaande CVD-gerelateerde klinische en gemeenschapsdiensten en belemmeringen voor het gebruik ervan identificeren, (b) belanghebbenden betrekken bij het ontwerpen van de rollen en systemen van de CHW's voor de integratie van hun werk in de klinische praktijk en de volksgezondheidspraktijk, en (c) de bruikbaarheid van de tablet beoordelen voor beslissingsondersteuning en gegevensoverdracht.

Doel 2. Beoordeel de implementatie en effectiviteit van de CHANGE-strategie. Doel 2a. Gebruik een verklarende sequentiële mixed-methods-benadering55 om de strategieën te beoordelen

(1) Beste processen voor het betrekken van partners en het opbouwen van capaciteit om EBI's te plannen en te implementeren. (2) Effectiviteit bij het vergroten van het bereik van HVZ-gerelateerde EBI's voor de volksgezondheid.56 (3) Andere implementatieresultaten (getrouwheid, kosten, duurzaamheid, aanvaardbaarheid en haalbaarheid).53

Doel 2b. Gebruik een pre-post vergelijkingsontwerp om de effectiviteit van Heart-to-Health te bevestigen bij het verbeteren van het samengestelde risico op coronaire hartziekte (primaire uitkomst = Framingham Risk Score) en gerelateerde risicofactoren: bloeddruk, bloedlipiden, kwaliteit van het dieet, fysieke activiteit en tabak gebruik.

Doel 2c. Gebruik een gematchte controle, pre-post vergelijkingsontwerp om de effecten van de algehele CHANGE-strategie te beoordelen op het deel van de totale risicopopulatie van de kliniek dat cholesterol en bloeddruk onder controle heeft in vergelijking met drie gematchte vergelijkingsklinieken.

Doel 3. Plan om de CHANGE-strategie op schaal te brengen door deze te repliceren in één extra gemeenschap, de kerncomponenten te identificeren,57, 58 een replicatietoolkit te creëren en te verspreiden en de acceptatie van de strategie te bevorderen via de meerdere klinische, volksgezondheids- en onderzoeksnetwerken van NC .

Het CHANGE-project probeert 380 volwassenen te rekruteren die wonen of gezondheidszorg ontvangen in Hertford County (Fase I) of Edgecombe/Nash Counties (Fase II) en risico lopen op hart- en vaatziekten. De onderzoekers hebben de inschrijving in Herford County voltooid en staan ​​op het punt te beginnen met de inschrijving in Edgecombe/Nash. Door middel van een reeks van 4 persoonlijke en 3 telefonische sessies zullen 2 CHW's volwassenen ontmoeten die risico lopen op HVZ om gezondheidsinformatie te verstrekken, ondersteuning te bieden bij het stellen van gedragsdoelen en doorverwijzingen naar gemeenschapsbronnen. De interventieactiviteiten van de CHW's zijn aangepast aan het evidence-based Heart-to-Health-curriculum voor individuele gedragsverandering. De resultaten zullen worden gemeten aan de hand van pre-post-gegevens van alle ingeschreven deelnemers, inclusief pre-post-HVZ-risicoscore (Framingham Risk Score (FRS) of de atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD)) van een deelnemerssubgroep. Procesresultaten zullen worden beoordeeld met behulp van een trackingtool die speciaal voor dit onderzoek is ontworpen om de gegevensverzameling, interventielevering en casemanagementactiviteiten van de CHW's in het veld te vergemakkelijken. Binnen een maand na het laatste studiebezoek zullen interviews worden gehouden met deelnemers aan het programma om hun ervaring met het CHANGE-programma beter te begrijpen.