Carolina Heart Alliance Networking para maior equidade (CHANGE)

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de mortalidade e morbidade entre os adultos da Carolina do Norte (NC) e dos EUA, mas as intervenções de prevenção de DCV baseadas em evidências geralmente são minimamente implementadas e mal integradas na comunidade e nos ambientes clínicos. Para resolver essa lacuna, desenvolveremos e testaremos uma estratégia multicomponente para ajudar as comunidades a implementar efetivamente intervenções baseadas em evidências (EBIs) para prevenir DCV. Chamamos nossa estratégia de estratégia Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE). A estratégia CHANGE abordará especificamente a grande população rural carente de NC, que corre um risco maior de DCV devido, em parte, a fatores de risco comportamentais, incluindo inatividade física, má alimentação e uso de tabaco.

A estratégia CHANGE é projetada para melhorar a disseminação e implementação de EBIs CVD, fortalecendo os vínculos clínicos-comunitários. As clínicas têm pontos fortes na identificação de indivíduos com alto risco de doença cardiovascular e na prescrição de medicamentos e mudança de comportamento para mitigar o risco. No entanto, as clínicas atendem apenas aqueles que procuram atendimento, e a maioria das clínicas não tem capacidade para fornecer EBIs de mudança comportamental. A saúde pública tem pontos fortes na implementação de EBIs de mudança comportamental e ambiental nas comunidades onde as pessoas vivem. Portanto, o foco principal da estratégia CHANGE é criar novas estruturas para alavancar as forças complementares de clínicas e departamentos de saúde pública, expandindo assim o alcance e a eficácia de EBIs tanto na clínica quanto na comunidade. Devido ao seu potencial para atingir populações carentes, os agentes comunitários de saúde (CHWs) estão no centro da estratégia CHANGE. Trabalhando como parte de uma colaboração clínica/saúde pública, os CHWs fornecerão uma mudança comportamental EBI (Heart-to-Health). Ao vincular e alavancar as atividades de prevenção clínica e de saúde pública, serão criadas novas oportunidades para indivíduos e comunidades reduzirem o risco de DCV. Os CHWs serão equipados com computadores tablet que fornecem suporte de decisão para o fornecimento de Heart-to-Health e facilitam as ligações entre clínicas, saúde pública e serviços comunitários. Vincular serviços dentro de sistemas complexos é um desafio, e muitas boas ideias ficam aquém do nível de implementação. Portanto, o estudo aplicará um design híbrido de implementação de eficácia com foco principal na implementação eficaz da estratégia CHANGE e um foco secundário em sua eficácia na redução do risco de DCV. Com o apoio e a contribuição das partes interessadas da comunidade, os investigadores irão refinar a estratégia CHANGE (Ano 1), testá-la em uma comunidade rural carente (Anos 2-3) e depois replicá-la em uma segunda comunidade (Anos 4-5).

Guiado por conceitos-chave da ciência da implementação53 e do Modelo de Doença Crônica expandido,54 os objetivos específicos do estudo são os seguintes:

Objetivo 1. Refinar a estratégia CHANGE por meio de pesquisa formativa engajada na comunidade para:

(a) identificar os serviços clínicos e comunitários existentes relacionados a DCV e as barreiras ao seu uso, (b) envolver as partes interessadas na concepção das funções e sistemas dos CHWs para integrar seu trabalho na prática clínica e de saúde pública e (c) avaliar a usabilidade do tablet para suporte à decisão e transferência de dados.

Objetivo 2. Avaliar a implementação e eficácia da estratégia CHANGE. Objetivo 2a. Use uma abordagem sequencial explicativa de métodos mistos55 para avaliar a estratégia

(1) Melhores processos para engajar parceiros e capacitar para planejar e implementar EBIs. (2) Eficácia em aumentar o alcance de EBIs de saúde pública relacionados a DCV.56 (3) Outros resultados da implementação (fidelidade, custo, sustentabilidade, aceitabilidade e viabilidade).53

Objetivo 2b. Use um desenho de comparação pré-pós para confirmar a eficácia do Heart-to-Health em melhorar o risco de doença coronariana composta (resultado primário = Escore de risco de Framingham) e fatores de risco relacionados: pressão arterial, lipídios no sangue, qualidade da dieta, atividade física e uso do tabaco.

Objetivo 2c. Use um projeto de comparação pré-pós de controle pareado para avaliar os efeitos gerais da estratégia CHANGE na proporção da população total em risco da clínica que tem colesterol e pressão arterial sob controle em comparação com três clínicas de comparação pareadas.

Objetivo 3. Planejar a expansão da estratégia CHANGE, replicando-a em uma comunidade adicional, identificando seus principais componentes,57, 58 criando e disseminando um kit de ferramentas de replicação e promovendo a adoção da estratégia por meio das múltiplas redes clínicas, de saúde pública e de pesquisa de NC .

O Projeto CHANGE procura recrutar 380 adultos que vivem ou recebem cuidados de saúde no Condado de Hertford (Fase I) ou nos Condados de Edgecombe/Nash (Fase II) e correm o risco de DCV. Os investigadores concluíram a inscrição no Condado de Herford e estão prestes a começar a inscrição em Edgecombe/Nash. Por meio de uma série de 4 sessões presenciais e 3 por telefone, 2 CHWs se reunirão com adultos em risco de DCV para fornecer informações de saúde, apoio na definição de metas comportamentais e encaminhamentos para recursos comunitários. As atividades de intervenção dos CHWs são adaptadas do currículo Heart-to-Health baseado em evidências para mudança de comportamento individual. Os resultados serão medidos usando dados pré-pós- de todos os participantes inscritos, incluindo dados de pontuação de risco pré-pós-DCV (Framingham Risk Score (FRS) ou a doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD)) de um subgrupo de participantes. Os resultados do processo serão avaliados usando uma ferramenta de rastreamento projetada especificamente para este estudo para facilitar a coleta de dados dos CHWs, a prestação de intervenções e as atividades de gerenciamento de casos no campo. As entrevistas serão conduzidas com os participantes do programa dentro de um mês da visita de estudo final para entender melhor sua experiência com o programa CHANGE.