Vernetzung der Carolina Heart Alliance für mehr Gerechtigkeit (CHANGE)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind die Hauptursache für Mortalität und Morbidität bei Erwachsenen in North Carolina (NC) und den USA. Dennoch werden evidenzbasierte Interventionen zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oft nur minimal umgesetzt und in der Gemeinde und im klinischen Umfeld schlecht integriert. Um diese Lücke zu schließen, werden wir eine mehrkomponentige Strategie entwickeln und testen, um Gemeinden dabei zu helfen, evidenzbasierte Interventionen (EBIs) zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen effektiv umzusetzen. Wir nennen unsere Strategie die Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE)-Strategie. Die CHANGE-Strategie richtet sich speziell an die große unterversorgte ländliche Bevölkerung von North Carolina, die einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt ist, was zum Teil auf verhaltensbedingte Risikofaktoren wie körperliche Inaktivität, schlechte Ernährung und Tabakkonsum zurückzuführen ist.

Die CHANGE-Strategie zielt darauf ab, die Verbreitung und Umsetzung von CVD-EBIs durch die Stärkung der Verbindungen zwischen Klinik und Gemeinschaft zu verbessern. Kliniken haben ihre Stärke darin, Personen mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu identifizieren und Medikamente zu verschreiben und Verhaltensänderungen vorzunehmen, um das Risiko zu mindern. Kliniken erreichen jedoch nur diejenigen, die Hilfe suchen, und den meisten Kliniken fehlt die Kapazität, EBIs zur Verhaltensänderung durchzuführen. Die öffentliche Gesundheit hat Stärken bei der Umsetzung von EBIs zur Verhaltens- und Umweltänderung in den Gemeinden, in denen Menschen leben. Daher liegt das Hauptaugenmerk der CHANGE-Strategie auf der Schaffung neuer Strukturen, um die komplementären Stärken von Kliniken und öffentlichen Gesundheitsbehörden zu nutzen und so die Reichweite und Wirksamkeit sowohl klinik- als auch gemeindebasierter EBIs zu erweitern. Aufgrund ihres Potenzials, unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu erreichen, stehen Community Health Worker (CHWs) im Mittelpunkt der CHANGE-Strategie. Im Rahmen einer Zusammenarbeit zwischen Klinik und öffentlichem Gesundheitswesen werden CHWs eine Verhaltensänderung EBI (Heart-to-Health) durchführen. Durch die Verknüpfung und Nutzung klinischer und öffentlicher Gesundheitspräventionsaktivitäten werden neue Möglichkeiten für Einzelpersonen und Gemeinschaften geschaffen, ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern. CHWs werden mit Tablet-Computern ausgestattet, die Entscheidungsunterstützung für die Bereitstellung von Heart-to-Health bieten und die Verknüpfung zwischen Kliniken, öffentlichem Gesundheitswesen und gemeinnützigen Diensten erleichtern. Die Verknüpfung von Diensten innerhalb komplexer Systeme ist eine Herausforderung und viele gute Ideen scheitern an der Umsetzungsebene. Daher wird die Studie ein Hybriddesign aus Effektivität und Umsetzung anwenden, wobei der primäre Fokus auf der effektiven Umsetzung der CHANGE-Strategie und ein sekundärer Fokus auf deren Wirksamkeit bei der Reduzierung des CVD-Risikos liegt. Mit Unterstützung und Input von Interessenvertretern der Gemeinde werden die Forscher die CHANGE-Strategie verfeinern (Jahr 1), sie in einer unterversorgten, ländlichen Gemeinde testen (Jahre 2–3) und sie dann in einer zweiten Gemeinde replizieren (Jahre 4–5).

Basierend auf Schlüsselkonstrukten aus der Implementierungswissenschaft53 und dem erweiterten Modell chronischer Krankheiten54 sind die spezifischen Ziele der Studie folgende:

Ziel 1. Verfeinern Sie die CHANGE-Strategie durch gemeinschaftsorientierte Gestaltungsforschung, um:

(a) bestehende klinische und kommunale Dienste im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie Hindernisse für deren Nutzung identifizieren, (b) Interessenvertreter in die Gestaltung der Rollen und Systeme der CHWs zur Integration ihrer Arbeit in die klinische und öffentliche Gesundheitspraxis einbeziehen und (c) die Benutzerfreundlichkeit des Tablets bewerten zur Entscheidungsunterstützung und Datenübertragung.

Ziel 2. Bewertung der Umsetzung und Wirksamkeit der CHANGE-Strategie. Ziel 2a. Verwenden Sie einen erklärenden sequenziellen Ansatz mit gemischten Methoden55, um die Strategie zu bewerten

(1) Beste Prozesse zur Einbindung von Partnern und zum Aufbau von Kapazitäten zur Planung und Umsetzung von EBIs. (2) Wirksamkeit bei der Erhöhung der Reichweite von EBIs im Bereich der öffentlichen Gesundheit im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.56 (3) Weitere Umsetzungsergebnisse (Genauigkeit, Kosten, Nachhaltigkeit, Akzeptanz und Durchführbarkeit).53

Ziel 2b. Verwenden Sie ein Prä-Post-Vergleichsdesign, um die Wirksamkeit von Heart-to-Health bei der Verbesserung des zusammengesetzten Risikos für koronare Herzerkrankungen (primärer Endpunkt = Framingham Risk Score) und damit verbundener Risikofaktoren zu bestätigen: Blutdruck, Blutfette, Ernährungsqualität, körperliche Aktivität usw Tabakkonsum.

Ziel 2c. Verwenden Sie ein abgestimmtes Kontroll-Prä-Post-Vergleichsdesign, um die Auswirkungen der gesamten CHANGE-Strategie auf den Anteil der gesamten Risikopopulation der Klinik zu bewerten, die Cholesterin und Blutdruck unter Kontrolle hat, im Vergleich zu drei passenden Vergleichskliniken.

Ziel 3. Planen Sie, die CHANGE-Strategie in großem Maßstab zu nutzen, indem Sie sie in einer weiteren Community replizieren, ihre Kernkomponenten identifizieren,57, 58 ein Replikations-Toolkit erstellen und verbreiten und die Übernahme der Strategie durch die zahlreichen klinischen, öffentlichen Gesundheits- und Forschungsnetzwerke von North Carolina fördern .

Das CHANGE-Projekt zielt darauf ab, 380 Erwachsene zu rekrutieren, die in Hertford County (Phase I) oder Edgecombe/Nash Counties (Phase II) leben oder dort medizinisch versorgt werden und einem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sind. Die Ermittler haben die Einschreibung im Herford County abgeschlossen und stehen kurz vor der Einschreibung in Edgecombe/Nash. In einer Reihe von 4 persönlichen und 3 Telefonsitzungen treffen sich 2 CHWs mit Erwachsenen, bei denen das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung besteht, um Gesundheitsinformationen bereitzustellen, Unterstützung bei der Festlegung von Verhaltenszielen zu geben und auf gemeinschaftliche Ressourcen zu verweisen. Die Interventionsaktivitäten der CHWs basieren auf dem evidenzbasierten Heart-to-Health-Lehrplan für individuelle Verhaltensänderungen. Die Ergebnisse werden anhand von Prä-Post-Daten aller eingeschriebenen Teilnehmer gemessen, einschließlich Daten zum Prä-Post-CVD-Risikoscore (Framingham Risk Score (FRS) oder atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD)) aus einer Teilnehmeruntergruppe. Die Prozessergebnisse werden mithilfe eines Tracking-Tools bewertet, das speziell für diese Studie entwickelt wurde, um die Datenerfassung, Interventionsbereitstellung und Fallmanagementaktivitäten der CHWs vor Ort zu erleichtern. Innerhalb eines Monats nach dem letzten Studienbesuch werden Interviews mit Programmteilnehmern geführt, um ihre Erfahrungen mit dem CHANGE-Programm besser zu verstehen.