Réseautage de la Carolina Heart Alliance pour une plus grande équité (CHANGE)

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de mortalité et de morbidité chez les adultes de Caroline du Nord (NC) et des États-Unis, mais les interventions de prévention des MCV fondées sur des données probantes sont souvent peu mises en œuvre et mal intégrées dans les milieux communautaires et cliniques. Pour combler cette lacune, nous développerons et testerons une stratégie à plusieurs composantes pour aider les communautés à mettre en œuvre efficacement des interventions fondées sur des données probantes (EBI) pour prévenir les MCV. Nous appelons notre stratégie la stratégie Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE). La stratégie CHANGE s'adressera spécifiquement à l'importante population rurale mal desservie de la Caroline du Nord, qui présente un risque accru de maladies cardiovasculaires en partie en raison de facteurs de risque comportementaux, notamment l'inactivité physique, une mauvaise alimentation et le tabagisme.

La stratégie CHANGE est conçue pour améliorer la diffusion et la mise en œuvre des EBI CVD en renforçant les liens clinico-communautaires. Les cliniques ont des atouts pour identifier les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire et prescrire des médicaments et des changements de comportement pour atténuer le risque. Cependant, les cliniques n'atteignent que ceux qui recherchent des soins, et la plupart des cliniques n'ont pas la capacité de fournir des EBI de changement de comportement. La santé publique a des atouts dans la mise en œuvre des EBI de changement comportemental et environnemental dans les communautés où vivent les gens. Par conséquent, l'objectif principal de la stratégie CHANGE est de créer de nouvelles structures pour tirer parti des forces complémentaires des cliniques et des services de santé publique, élargissant ainsi la portée et l'efficacité des EBI à ​​la fois cliniques et communautaires. En raison de leur capacité à atteindre les populations mal desservies, les agents de santé communautaires (ASC) sont au centre de la stratégie CHANGE. Travaillant dans le cadre d'une collaboration clinique/santé publique, les ASC fourniront un changement de comportement EBI (Heart-to-Health). En reliant et en tirant parti des activités de prévention cliniques et de santé publique, de nouvelles opportunités pour les individus et les communautés de réduire leur risque de MCV seront créées. Les ASC seront équipés d'ordinateurs tablettes qui fourniront une aide à la décision pour la prestation de Heart-to-Health et faciliteront les liens entre les cliniques, la santé publique et les services communautaires. Relier les services au sein de systèmes complexes est difficile, et de nombreuses bonnes idées échouent au niveau de la mise en œuvre. Par conséquent, l'étude appliquera une conception hybride efficacité-mise en œuvre avec un accent principal sur la mise en œuvre efficace de la stratégie CHANGE et un accent secondaire sur son efficacité à réduire le risque de MCV. Avec le soutien et la contribution des parties prenantes de la communauté, les enquêteurs affineront la stratégie CHANGE (Année 1), la testeront dans une communauté rurale mal desservie (Années 2-3), puis la reproduiront dans une deuxième communauté (Années 4-5).

Guidés par des concepts clés de la science de la mise en œuvre53 et du modèle élargi des maladies chroniques54, les objectifs spécifiques de l'étude sont les suivants :

Objectif 1. Affiner la stratégie CHANGE grâce à une recherche formative engagée par la communauté pour :

(a) identifier les services cliniques et communautaires existants liés aux maladies cardiovasculaires et les obstacles à leur utilisation, (b) impliquer les parties prenantes dans la conception des rôles et des systèmes des ASC pour intégrer leur travail dans la pratique clinique et de santé publique, et (c) évaluer la convivialité de la tablette pour l'aide à la décision et le transfert de données.

Objectif 2. Évaluer la mise en œuvre et l'efficacité de la stratégie CHANGE. Objectif 2a. Utiliser une approche explicative séquentielle à méthodes mixtes55 pour évaluer la

(1) Meilleurs processus pour engager des partenaires et renforcer les capacités de planification et de mise en œuvre des EBI. (2) Efficacité à accroître la portée des EBI de santé publique liés aux MCV.56 (3) Autres résultats de la mise en œuvre (fidélité, coût, durabilité, acceptabilité et faisabilité).53

Objectif 2b. Utilisez une conception de comparaison pré-post pour confirmer l'efficacité de Heart-to-Health à améliorer le risque composite de maladie coronarienne (résultat principal = score de risque de Framingham) et les facteurs de risque associés : tension artérielle, lipides sanguins, qualité de l'alimentation, activité physique et l'usage du tabac.

Objectif 2c. Utilisez un contrôle apparié, une conception de comparaison pré-post pour évaluer les effets globaux de la stratégie CHANGE sur la proportion de la population totale à risque de la clinique qui contrôle le cholestérol et la tension artérielle par rapport à trois cliniques de comparaison appariées.

Objectif 3. Planifier la mise à l'échelle de la stratégie CHANGE en la reproduisant dans une communauté supplémentaire, en identifiant ses composants essentiels,57, 58 en créant et en diffusant une boîte à outils de réplication et en promouvant l'adoption de la stratégie par le biais des multiples réseaux cliniques, de santé publique et de recherche de NC .

Le projet CHANGE vise à recruter 380 adultes qui vivent ou reçoivent des soins de santé dans le comté de Hertford (phase I) ou les comtés d'Edgecombe/Nash (phase II) et sont à risque de maladies cardiovasculaires. Les enquêteurs ont terminé l'inscription dans le comté de Herford et sont sur le point de commencer l'inscription à Edgecombe/Nash. Grâce à une série de 4 séances en personne et de 3 séances téléphoniques, 2 ASC rencontreront des adultes à risque de MCV pour fournir des informations sur la santé, un soutien dans l'établissement d'objectifs comportementaux et des références aux ressources communautaires. Les activités d'intervention des ASC sont adaptées du programme Heart-to-Health fondé sur des données probantes pour le changement de comportement individuel. Les résultats seront mesurés à l'aide des données pré-post-post de tous les participants inscrits, y compris les données du score de risque pré-post-CVD (Score de risque de Framingham (FRS) ou maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD)) d'un sous-groupe de participants. Les résultats du processus seront évalués à l'aide d'un outil de suivi conçu spécifiquement pour cette étude afin de faciliter la collecte de données, la prestation des interventions et les activités de gestion de cas des ASC sur le terrain. Des entretiens seront menés avec les participants au programme dans le mois suivant la visite d'étude finale afin de mieux comprendre leur expérience avec le programme CHANGE.