Carolina Heart Alliancen verkostoituminen suurempaa tasa-arvoa varten (CHANGE)

Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD) on johtava kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy Pohjois-Carolinassa (NC) ja Yhdysvalloissa, mutta näyttöön perustuvat sydän- ja verisuonitautien ehkäisytoimenpiteet ovat usein minimaalisesti toteutettuja ja huonosti integroituja yhteisön ja kliinisen ympäristön välillä. Tämän puutteen korjaamiseksi kehitämme ja testaamme monikomponenttisen strategian, joka auttaa yhteisöjä toteuttamaan tehokkaasti näyttöön perustuvia interventioita (EBI) sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Kutsumme strategiaamme Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE) -strategiaksi. CHANGE-strategia koskee erityisesti NC:n suurta alipalvelusta kärsivää maaseutuväestöä, jolla on lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski osittain käyttäytymisen riskitekijöiden vuoksi, mukaan lukien fyysinen passiivisuus, huono ruokavalio ja tupakan käyttö.

CHANGE-strategian tarkoituksena on parantaa sydän- ja verisuonisairauksien leviämistä ja käyttöönottoa vahvistamalla kliinisten ja yhteisön välisiä yhteyksiä. Klinikat ovat vahvuuksia henkilöiden tunnistamisessa, joilla on suuri riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, ja määrätä lääkkeitä ja käyttäytymismuutoksia riskin vähentämiseksi. Klinikat tavoittavat kuitenkin vain hoitoa hakevat, ja useimmilla klinikoilla ei ole kykyä tarjota käyttäytymismuutosta koskevia EBI-toimia. Kansanterveydellä on vahvuuksia käyttäytymis- ja ympäristömuutosten toteuttamisessa yhteisöissä, joissa ihmiset asuvat. Siksi CHANGE-strategian pääpaino on luoda uusia rakenteita, joilla hyödynnetään klinikoiden ja kansanterveysosastojen toisiaan täydentäviä vahvuuksia, mikä laajentaa sekä klinikka- että yhteisöpohjaisten EBI:iden kattavuutta ja tehokkuutta. Yhteisön terveydenhuollon työntekijät (CHW) ovat CHANGE-strategian keskiössä, koska niillä on mahdollisuus tavoittaa alipalveltuja väestöryhmiä. Osana klinikan ja kansanterveysalan yhteistyötä CHW:t toteuttavat käyttäytymismuutos EBI:n (Heart-to-Health). Linkittämällä ja hyödyntämällä kliinisiä ja kansanterveydellisiä ehkäisytoimia luodaan yksilöille ja yhteisöille uusia mahdollisuuksia vähentää sydän- ja verisuonitautiriskiään. CHW:t varustetaan tablet-tietokoneilla, jotka tarjoavat päätöstukea Heart-to-Healthin toimittamisessa ja helpottavat yhteyksiä klinikoiden, kansanterveyden ja yhteiskunnallisten palvelujen välillä. Palveluiden yhdistäminen monimutkaisten järjestelmien sisällä on haastavaa, ja monet hyvät ideat jäävät toteutustasolla vajaaksi. Tästä syystä tutkimuksessa sovelletaan tehokkuuden ja toteutuksen hybridisuunnittelua, jonka pääpaino on CHANGE-strategian tehokkaassa toteuttamisessa ja toissijaisena sen tehokkuudessa sydän- ja verisuonitautiriskin vähentämisessä. Yhteisön sidosryhmien tuella ja panoksella tutkijat tarkentavat CHANGE-strategiaa (vuosi 1), testaavat sitä yhdessä alipalvetussa maaseutuyhteisössä (vuodet 2-3) ja toistavat sen sitten toisessa yhteisössä (vuodet 4-5).

Toteutustieteen53 ja laajennetun kroonisen sairauden mallin54 avainrakenteiden ohjaamana tutkimuksen erityistavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1. Tarkenna CHANGE-strategiaa yhteisön osallistuvan formatiivisen tutkimuksen avulla:

(a) tunnistaa olemassa olevat sydän- ja verisuonitautiin liittyvät klinikat ja yhteisöpalvelut ja esteet niiden käytölle, (b) ottaa sidosryhmät mukaan CHW:n roolien ja järjestelmien suunnitteluun, jotta heidän työnsä voidaan integroida kliiniseen ja kansanterveyskäytäntöön, ja (c) arvioida tabletin käytettävyyttä päätöksentekoa ja tiedonsiirtoa varten.

Tavoite 2. Arvioi CHANGE-strategian toteutusta ja tehokkuutta. Tavoite 2a. Käytä selittävää peräkkäistä sekamenetelmää55 arvioidaksesi strategiaa

(1) Parhaat prosessit kumppaneiden sitouttamiseen ja valmiuksien kehittämiseen EBI:n suunnitteluun ja toteuttamiseen. (2) Tehokkuus sydän- ja verisuonitauteihin liittyvien kansanterveyden EBI:n kattavuuden lisäämisessä.56 (3) Muut toteutuksen tulokset (uskollisuus, kustannukset, kestävyys, hyväksyttävyys ja toteutettavuus).53

Tavoite 2b. Käytä ennen jälkeistä vertailua vahvistaaksesi Heart-to-Health-menetelmän tehokkuus sepelvaltimotautiriskin (ensisijainen tulos = Framingham Risk Score) ja siihen liittyvien riskitekijöiden: verenpaine, veren lipidit, ruokavalion laatu, fyysinen aktiivisuus ja tupakan käyttöä.

Tavoite 2c. Käytä sovitettua vertailua, ennen vertailua, arvioidaksesi yleisen CHANGE-strategian vaikutukset siihen klinikan riskiryhmään kuuluvan kokonaisväestön osuuteen, jonka kolesteroli ja verenpaine ovat hallinnassa, verrattuna kolmeen vertailuklinikkaan.

Tavoite 3. Suunnittele CHANGE-strategian skaalaaminen replikoimalla se yhdessä lisäyhteisössä, tunnistamalla sen ydinkomponentit,57, 58 luomalla ja levittämällä replikointityökalupaketti ja edistämällä strategian käyttöönottoa NC:n useiden kliinisten, kansanterveys- ja tutkimusverkostojen kautta. .

CHANGE-projekti pyrkii rekrytoimaan 380 aikuista, jotka asuvat tai saavat terveydenhuoltoa Hertfordin piirikunnassa (vaihe I) tai Edgecombe/Nash Countyissa (vaihe II) ja ovat sydän- ja verisuonitautiriskissä. Tutkijat ovat saaneet päätökseen ilmoittautumisen Herfordin piirikunnassa ja aloittavat ilmoittautumisen Edgecombe/Nashissa. Neljän henkilökohtaisen ja kolmen puhelinistunnon sarjassa 2 CHW:tä tapaa aikuisia, joilla on sydän- ja verisuonitautiriski, tarjotakseen terveystietoa, tukea käyttäytymistavoitteiden asettamisessa ja ohjeita yhteisön resursseihin. CHW:n interventiotoiminnat on mukautettu näyttöön perustuvasta Heart-to-Health -opetussuunnitelmasta yksilöllisen käyttäytymisen muutoksen osalta. Tulokset mitataan käyttämällä kaikilta osallistujilta saatuja pre-post-tietoja, mukaan lukien osallistujaalaryhmän pre-post-CVD-riskipisteet (Framingham Risk Score (FRS) tai ateroskleroottinen kardiovaskulaarinen sairaus (ASCVD)). Prosessin tuloksia arvioidaan käyttämällä seurantatyökalua, joka on suunniteltu erityisesti tätä tutkimusta varten. Se helpottaa CHW:n tiedonkeruuta, interventiotoimitusta ja tapaustenhallintatoimia kentällä. Ohjelman osallistujia haastatellaan kuukauden sisällä viimeisestä opintovierailusta, jotta he ymmärtäisivät paremmin heidän kokemuksiaan CHANGE-ohjelmasta.