더 큰 평등을 위한 Carolina Heart Alliance 네트워킹 (CHANGE)

심혈관 질환(CVD)은 노스캐롤라이나(NC)와 미국 성인의 사망 및 이환율의 주요 원인이지만 증거 기반 CVD 예방 개입은 종종 최소한으로 구현되고 지역 사회 및 임상 환경에서 제대로 통합되지 않습니다. 이러한 격차를 해소하기 위해 우리는 커뮤니티가 CVD를 예방하기 위해 증거 기반 개입(EBI)을 효과적으로 구현하도록 돕기 위한 다중 구성 요소 전략을 개발하고 테스트할 것입니다. 우리는 우리의 전략을 CHANGE(Greater Equity) 전략을 위한 Carolina Heart Alliance Networking이라고 부릅니다. CHANGE 전략은 부분적으로 신체 활동 부족, 열악한 식습관 및 흡연을 포함한 행동 위험 요인으로 인해 CVD 위험이 증가한 NC의 소외된 시골 인구를 크게 다룰 것입니다.

CHANGE 전략은 임상 커뮤니티 연결을 강화하여 CVD EBI의 보급 및 구현을 개선하도록 설계되었습니다. 클리닉은 심혈관 질환의 위험이 높은 개인을 식별하고 약물을 처방하고 위험을 완화하기 위한 행동 변화에 강점이 있습니다. 그러나 진료소는 치료를 원하는 사람들에게만 접근할 수 있으며 대부분의 진료소는 행동 변화 EBI를 제공할 능력이 부족합니다. 공중 보건은 사람들이 사는 지역 사회에서 행동 및 환경 변화 EBI를 구현하는 데 강점이 있습니다. 따라서 CHANGE 전략의 핵심 초점은 진료소와 공중 보건 부서의 보완적 강점을 활용하여 진료소 및 지역사회 기반 EBI의 도달 범위와 효율성을 확장하는 새로운 구조를 만드는 것입니다. 소외 계층에 도달할 수 있는 잠재력 때문에 지역사회 의료 종사자(CHW)는 CHANGE 전략의 중심에 있습니다. 클리닉/공중 보건 협력의 일환으로 CHW는 행동 변화 EBI(Heart-to-Health)를 제공할 것입니다. 임상 및 공중 보건 예방 활동을 연결하고 활용함으로써 개인과 지역 사회가 CVD 위험을 줄일 수 있는 새로운 기회가 만들어질 것입니다. CHW는 Heart-to-Health 전달을 위한 결정 지원을 제공하고 클리닉, 공중 보건 및 지역 사회 서비스 간의 연결을 용이하게 하는 태블릿 컴퓨터를 갖추게 됩니다. 복잡한 시스템 내에서 서비스를 연결하는 것은 어렵고 많은 좋은 아이디어가 구현 수준에서 부족합니다. 따라서 이 연구는 CHANGE 전략의 효과적인 구현에 1차적으로 초점을 맞추고 CVD 위험을 줄이는 효과에 2차적으로 초점을 맞춘 효과-실행 하이브리드 설계를 적용할 것입니다. 지역사회 이해관계자의 지원과 의견을 바탕으로 조사관은 변경 전략(1년차)을 개선하고 서비스가 부족한 농촌 지역사회(2-3년차)에서 테스트한 다음 두 번째 지역사회(4-5년차)에서 이를 복제합니다.

구현 과학53 및 확장된 만성 질병 모델54의 주요 구성에 따라 연구의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

목표 1. 커뮤니티가 참여하는 조형 연구를 통해 CHANGE 전략을 다음과 같이 개선합니다.

(a) 기존 CVD 관련 클리닉 및 지역사회 서비스와 사용에 대한 장벽을 식별하고, (b) 임상 및 공중 보건 관행 내에서 작업을 통합하기 위한 CHW의 역할 및 시스템을 설계하는 데 이해 관계자를 참여시키고, (c) 태블릿의 유용성을 평가합니다. 의사 결정 지원 및 데이터 전송을 위해.

목표 2. CHANGE 전략의 구현 및 효과를 평가합니다. 목표 2a. 설명적 순차 혼합 방법 접근법55을 사용하여 전략의

(1) 파트너 참여 및 EBI 계획 및 구현 역량 구축을 위한 최상의 프로세스. (2) CVD 관련 공중 보건 EBI의 범위를 증가시키는 효과.56 (3) 기타 구현 결과(충실도, 비용, 지속 가능성, 수용 가능성 및 타당성).53

목표 2b. 사전 사후 비교 디자인을 사용하여 복합 관상 동맥 심장 질환 위험(1차 결과 = Framingham Risk Score) 및 관련 위험 요소(혈압, 혈중 지질, 식이 품질, 신체 활동 및 담배 사용.

목표 2c. 일치된 대조군, 사전-사후 비교 설계를 사용하여 3개의 일치된 비교 클리닉과 비교하여 콜레스테롤과 혈압이 통제된 클리닉의 전체 위험 인구의 비율에 대한 전반적인 CHANGE 전략의 효과를 평가합니다.

목표 3. CHANGE 전략을 하나의 추가 커뮤니티에 복제하고, 핵심 구성 요소를 식별하고,57, 58 복제 툴킷을 ​​생성 및 보급하고, NC의 여러 임상, 공중 보건 및 연구 네트워크를 통해 전략 채택을 촉진함으로써 확장할 CHANGE 전략 계획 .

CHANGE 프로젝트는 Hertford 카운티(1단계) 또는 Edgecombe/Nash 카운티(2단계)에서 거주하거나 의료 서비스를 받고 있으며 CVD 위험이 있는 성인 380명을 모집합니다. 조사관은 Herford 카운티 등록을 완료했으며 곧 Edgecombe/Nash 등록을 시작할 예정입니다. 4회의 대면 세션과 3회의 전화 세션을 통해 2명의 CHW가 CVD 위험이 있는 성인을 만나 건강 정보를 제공하고 행동 목표 설정을 지원하며 지역사회 자원을 소개합니다. CHW의 개입 활동은 개인의 행동 변화를 위한 증거 기반 Heart-to-Health 커리큘럼에서 채택되었습니다. 참가자 하위 그룹의 사전 사후 CVD 위험 점수(FRS(Framingham Risk Score) 또는 ASCVD) 데이터를 포함하여 등록된 모든 참가자의 사전 사후 데이터를 사용하여 결과를 측정합니다. 프로세스 결과는 현장에서 CHW의 데이터 수집, 개입 제공 및 사례 관리 활동을 용이하게 하기 위해 이 연구를 위해 특별히 설계된 추적 도구를 사용하여 평가됩니다. CHANGE 프로그램에 대한 경험을 더 잘 이해하기 위해 최종 연구 방문 후 한 달 이내에 프로그램 참가자와 인터뷰를 실시합니다.