Carolina Heart Alliance Trabajo en red para una mayor equidad (CHANGE)

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad y morbilidad entre los adultos de Carolina del Norte (NC) y los EE. UU., sin embargo, las intervenciones de prevención de ECV basadas en la evidencia a menudo se implementan mínimamente y están mal integradas en entornos comunitarios y clínicos. Para abordar esta brecha, desarrollaremos y probaremos una estrategia de múltiples componentes para ayudar a las comunidades a implementar de manera efectiva intervenciones basadas en evidencia (EBI, por sus siglas en inglés) para prevenir las ECV. Llamamos a nuestra estrategia la estrategia Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE). La estrategia CHANGE se dirigirá específicamente a la gran población rural desatendida de NC, que tiene un mayor riesgo de ECV debido en parte a factores de riesgo conductuales, como la inactividad física, la mala alimentación y el consumo de tabaco.

La estrategia CHANGE está diseñada para mejorar la difusión e implementación de las EBI de CVD mediante el fortalecimiento de los vínculos entre la comunidad y la clínica. Las clínicas tienen fortalezas en la identificación de personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular y en la prescripción de medicamentos y cambios de comportamiento para mitigar el riesgo. Sin embargo, las clínicas solo llegan a quienes buscan atención, y la mayoría de las clínicas carecen de la capacidad para brindar EBI de cambio de comportamiento. La salud pública tiene fortalezas en la implementación de EBI de cambio ambiental y de comportamiento en las comunidades donde vive la gente. Por lo tanto, el enfoque central de la estrategia CHANGE es crear nuevas estructuras para aprovechar las fortalezas complementarias de las clínicas y los departamentos de salud pública, ampliando así el alcance y la eficacia de las EBI tanto clínicas como comunitarias. Debido a su potencial para llegar a las poblaciones desatendidas, los trabajadores comunitarios de la salud (CHW) están en el centro de la estrategia CHANGE. Trabajando como parte de una colaboración clínica/salud pública, los CHW brindarán un cambio de comportamiento EBI (Heart-to-Health). Al vincular y aprovechar las actividades de prevención clínicas y de salud pública, se crearán nuevas oportunidades para que las personas y las comunidades reduzcan su riesgo de ECV. Los CHW estarán equipados con tabletas que brinden apoyo en la toma de decisiones para brindar Heart-to-Health y facilitar los vínculos entre las clínicas, la salud pública y los servicios comunitarios. Vincular servicios dentro de sistemas complejos es un desafío, y muchas buenas ideas se quedan cortas en el nivel de implementación. Por lo tanto, el estudio aplicará un diseño híbrido de efectividad e implementación con un enfoque principal en la implementación efectiva de la estrategia CHANGE y un enfoque secundario en su efectividad para reducir el riesgo de ECV. Con el apoyo y el aporte de las partes interesadas de la comunidad, los investigadores refinarán la estrategia CAMBIO (Año 1), la probarán en una comunidad rural desatendida (Años 2-3) y luego la replicarán en una segunda comunidad (Años 4-5).

Guiado por conceptos clave de la ciencia de la implementación53 y el Modelo de Enfermedad Crónica ampliado,54 los objetivos específicos del estudio son los siguientes:

Objetivo 1. Refinar la estrategia CHANGE a través de la investigación formativa participativa de la comunidad para:

(a) identificar los servicios clínicos y comunitarios existentes relacionados con las ECV y las barreras para su uso, (b) involucrar a las partes interesadas en el diseño de los roles y sistemas de los CHW para integrar su trabajo dentro de la práctica clínica y de salud pública, y (c) evaluar la usabilidad de la tableta para la toma de decisiones y la transferencia de datos.

Objetivo 2. Evaluar la implementación y efectividad de la estrategia CHANGE. Objetivo 2a. Utilizar un enfoque explicativo secuencial de métodos mixtos55 para evaluar la estrategia

(1) Los mejores procesos para involucrar a los socios y desarrollar la capacidad para planificar e implementar EBI. (2) Eficacia para aumentar el alcance de las EBI de salud pública relacionadas con las ECV.56 (3) Otros resultados de la implementación (fidelidad, costo, sostenibilidad, aceptabilidad y viabilidad).53

Objetivo 2b. Utilice un diseño de comparación pre-post para confirmar la eficacia de Heart-to-Health para mejorar el riesgo compuesto de enfermedad coronaria (resultado principal = Puntaje de riesgo de Framingham) y los factores de riesgo relacionados: presión arterial, lípidos en sangre, calidad de la dieta, actividad física y el consumo de tabaco.

Objetivo 2c. Utilice un diseño de comparación pre-post de control emparejado para evaluar los efectos generales de la estrategia CHANGE en la proporción de la población total en riesgo de la clínica que tiene el colesterol y la presión arterial bajo control en comparación con tres clínicas de comparación emparejadas.

Objetivo 3. Plan para llevar la estrategia CAMBIO a escala al replicarla en una comunidad adicional, identificar sus componentes centrales,57, 58 crear y difundir un conjunto de herramientas de replicación y promover la adopción de la estrategia a través de múltiples redes clínicas, de salud pública y de investigación de Carolina del Norte. .

El Proyecto CHANGE busca reclutar a 380 adultos que viven o reciben atención médica en el condado de Hertford (Fase I) o en los condados de Edgecombe/Nash (Fase II) y están en riesgo de ECV. Los investigadores han completado la inscripción en el condado de Herford y están a punto de comenzar la inscripción en Edgecombe/Nash. A través de una serie de 4 sesiones en persona y 3 por teléfono, 2 CHW se reunirán con adultos que están en riesgo de CVD para brindar información de salud, apoyo para establecer metas de comportamiento y referencias a recursos comunitarios. Las actividades de intervención de los CHW están adaptadas del currículo Heart-to-Health basado en evidencia para el cambio de comportamiento individual. Los resultados se medirán utilizando los datos previos y posteriores de todos los participantes inscritos, incluidos los datos previos y posteriores a la puntuación de riesgo de ECV (puntuación de riesgo de Framingham (FRS) o la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD)) de un subgrupo de participantes. Los resultados del proceso se evaluarán mediante una herramienta de seguimiento diseñada específicamente para este estudio a fin de facilitar la recopilación de datos, la ejecución de intervenciones y las actividades de gestión de casos de los CHW en el campo. Se realizarán entrevistas con los participantes del programa dentro de un mes de la última visita de estudio para comprender mejor su experiencia con el programa CHANGE.