Carolina Heart Alliance Networking dla większej równości (CHANGE)

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) są główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności wśród dorosłych w Północnej Karolinie (NC) i USA, jednak oparte na dowodach interwencje zapobiegające CVD są często wdrażane w minimalnym stopniu i słabo zintegrowane w społeczności i warunkach klinicznych. Aby wypełnić tę lukę, opracujemy i przetestujemy wieloskładnikową strategię, aby pomóc społecznościom skutecznie wdrożyć interwencje oparte na dowodach (EBI) w celu zapobiegania CVD. Naszą strategię nazywamy strategią Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE). Strategia CHANGE będzie w szczególności skierowana do dużej, zaniedbanej populacji wiejskiej NC, która jest narażona na zwiększone ryzyko chorób układu krążenia, częściowo ze względu na behawioralne czynniki ryzyka, w tym brak aktywności fizycznej, niewłaściwą dietę i palenie tytoniu.

Strategia CHANGE ma na celu usprawnienie rozpowszechniania i wdrażania CVD EBI poprzez wzmocnienie powiązań między społecznością kliniczną a społecznością. Kliniki mają mocne strony w identyfikowaniu osób z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i przepisywaniu leków oraz zmianie zachowania w celu złagodzenia ryzyka. Jednak kliniki docierają tylko do tych, którzy szukają opieki, a większość klinik nie jest w stanie zapewnić EBI w zakresie zmiany zachowania. Zdrowie publiczne ma mocne strony we wdrażaniu zmian behawioralnych i środowiskowych EBI w społecznościach, w których żyją ludzie. Dlatego głównym celem strategii CHANGE jest tworzenie nowych struktur w celu wykorzystania uzupełniających się mocnych stron klinik i oddziałów zdrowia publicznego, zwiększając w ten sposób zasięg i skuteczność zarówno klinik, jak i społeczności lokalnych EBI. Ze względu na ich potencjał dotarcia do populacji o niedostatecznym poziomie usług, społeczni pracownicy służby zdrowia (CHW) znajdują się w centrum strategii ZMIANY. Pracując w ramach współpracy między klinikami a zdrowiem publicznym, CHW zapewnią zmianę behawioralną EBI (Heart-to-Health). Łącząc i wykorzystując działania z zakresu profilaktyki klinicznej i zdrowia publicznego, zostaną stworzone nowe możliwości dla jednostek i społeczności w celu zmniejszenia ryzyka CVD. CHW zostaną wyposażone w tablety, które zapewnią wsparcie decyzyjne w dostarczaniu Heart-to-Health i ułatwią powiązania między klinikami, służbą zdrowia publicznego i usługami społecznymi. Łączenie usług w ramach złożonych systemów stanowi wyzwanie, a wiele dobrych pomysłów nie spełnia wymagań na poziomie implementacji. Dlatego w badaniu zostanie zastosowany hybrydowy projekt efektywności i wdrażania, z głównym naciskiem na skuteczne wdrożenie strategii CHANGE, a drugi nacisk na jej skuteczność w zmniejszaniu ryzyka CVD. Przy wsparciu i udziale interesariuszy ze społeczności śledczy udoskonalą strategię ZMIANY (rok 1), przetestują ją w jednej zaniedbanej społeczności wiejskiej (lata 2-3), a następnie powielą ją w drugiej społeczności (lata 4-5).

Kierując się kluczowymi konstruktami z nauki o wdrażaniu53 i rozszerzonym modelem chorób przewlekłych54, szczegółowe cele badania są następujące:

Cel 1. Udoskonalić strategię ZMIANY poprzez badania formatywne angażujące społeczność, aby:

(a) zidentyfikować istniejące usługi kliniczne i społeczne związane z CVD oraz bariery w ich wykorzystaniu, (b) zaangażować interesariuszy w projektowanie ról i systemów CHW w celu zintegrowania ich pracy z praktyką kliniczną i publiczną, oraz (c) ocenić użyteczność tabletu do wspomagania decyzji i przesyłania danych.

Cel 2. Ocena realizacji i skuteczności strategii ZMIANA. Cel 2a. Do oceny strategii należy zastosować objaśniające, sekwencyjne podejście oparte na metodach mieszanych55

(1) Najlepsze procesy angażowania partnerów i budowania zdolności do planowania i wdrażania EBI. (2) Skuteczność w zwiększaniu zasięgu EBI w zakresie zdrowia publicznego związanych z CVD.56 (3) Inne wyniki wdrożenia (wierność, koszt, trwałość, akceptowalność i wykonalność).53

Cel 2b. Użyj schematu porównawczego przed i po, aby potwierdzić skuteczność Heart-to-Health w poprawie złożonego ryzyka choroby niedokrwiennej serca (główny wynik = Framingham Risk Score) i powiązanych czynników ryzyka: ciśnienia krwi, lipidów we krwi, jakości diety, aktywności fizycznej i używanie tytoniu.

Cel 2c. Użyj dopasowanej kontroli, projektu porównawczego przed i po, aby ocenić ogólny wpływ strategii ZMIANA na odsetek całej zagrożonej populacji kliniki, która ma kontrolowany cholesterol i ciśnienie krwi, w porównaniu z trzema dopasowanymi klinikami porównawczymi.

Cel 3. Zaplanuj przeniesienie strategii CHANGE na większą skalę poprzez powielenie jej w jednej dodatkowej społeczności, zidentyfikowanie jej głównych komponentów,57,58 stworzenie i rozpowszechnienie zestawu narzędzi do replikacji oraz promowanie przyjęcia strategii za pośrednictwem wielu sieci klinicznych, zdrowia publicznego i badawczych NC .

Projekt CHANGE ma na celu rekrutację 380 dorosłych, którzy mieszkają lub otrzymują opiekę zdrowotną w hrabstwie Hertford (faza I) lub hrabstwach Edgecombe/Nash (faza II) i są narażeni na ryzyko CVD. Śledczy zakończyli rejestrację w hrabstwie Herford i wkrótce rozpoczną rejestrację w Edgecombe/Nash. W ramach serii 4 sesji osobistych i 3 sesji telefonicznych, 2 CHW spotka się z dorosłymi, którzy są zagrożeni CVD, aby udzielić informacji zdrowotnych, wsparcia w ustalaniu celów behawioralnych i skierowań do zasobów społeczności. Działania interwencyjne CHW są adaptacją opartego na dowodach programu Heart-to-Health w celu indywidualnej zmiany zachowań. Wyniki będą mierzone przy użyciu danych przed-post- od wszystkich włączonych uczestników, w tym przed i po ocenie ryzyka CVD (Framingham Risk Score (FRS) lub miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD)) z podgrupy uczestników. Wyniki procesu zostaną ocenione za pomocą narzędzia śledzenia zaprojektowanego specjalnie na potrzeby tego badania w celu ułatwienia zbierania danych przez CHW, przeprowadzania interwencji i działań związanych z zarządzaniem przypadkami w terenie. Wywiady zostaną przeprowadzone z uczestnikami programu w ciągu miesiąca od ostatniej wizyty studyjnej, aby lepiej zrozumieć ich doświadczenia z programem CHANGE.