Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE)

Kardiovaskulær sygdom (CVD) er den førende årsag til dødelighed og sygelighed blandt voksne i North Carolina (NC) og amerikanske, men alligevel er evidensbaserede CVD-forebyggende interventioner ofte minimalt implementeret og dårligt integreret på tværs af samfund og kliniske omgivelser. For at løse dette hul vil vi udvikle og teste en multikomponentstrategi for at hjælpe lokalsamfund med effektivt at implementere evidensbaserede interventioner (EBI'er) for at forhindre CVD. Vi kalder vores strategi for Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE) strategi. CHANGE-strategien vil specifikt henvende sig til NC's store undertjente landbefolkning, som har øget risiko for hjerte-kar-sygdomme til dels på grund af adfærdsmæssige risikofaktorer, herunder fysisk inaktivitet, dårlig kost og tobaksbrug.

CHANGE-strategien er designet til at forbedre udbredelsen og implementeringen af ​​CVD EBI'er ved at styrke kliniske fællesskabsforbindelser. Klinikker har styrker i at identificere personer med høj risiko for hjerte-kar-sygdomme og ordinere medicin og adfærdsændringer for at mindske risikoen. Klinikker når dog kun ud til dem, der søger pleje, og de fleste klinikker mangler kapacitet til at levere adfærdsændringer EBI'er. Folkesundhed har styrker i implementeringen af ​​adfærdsmæssige og miljømæssige ændringer EBI'er i de samfund, hvor folk bor. Derfor er kernefokus i CHANGE-strategien at skabe nye strukturer for at udnytte de komplementære styrker ved klinikker og offentlige sundhedsafdelinger og derved udvide rækkevidden og effektiviteten af ​​både klinik- og lokalsamfundsbaserede EBI'er. På grund af deres potentiale til at nå ud til undertjente befolkninger er sundhedsarbejdere i lokalsamfundet i centrum for CHANGE-strategien. CHW'er arbejder som en del af et klinik/folkesundhedssamarbejde, og vil levere en adfærdsændring EBI (Heart-to-Health). Ved at sammenkæde og udnytte kliniske og folkesundhedsforebyggende aktiviteter vil der blive skabt nye muligheder for enkeltpersoner og lokalsamfund for at reducere deres risiko for CVD. CHW'er vil være udstyret med tablet-computere, der giver beslutningsstøtte til levering af hjerte-til-sundhed og faciliterer forbindelser mellem klinikker, folkesundhed og samfundstjenester. At sammenkæde tjenester inden for komplekse systemer er udfordrende, og mange gode ideer kommer til kort på implementeringsniveau. Derfor vil undersøgelsen anvende et effektivitets-implementeringshybriddesign med et primært fokus på effektiv implementering af CHANGE-strategien og et sekundært fokus på dens effektivitet til at reducere CVD-risikoen. Med støtte og input fra interessenter i lokalsamfundet vil efterforskerne forfine CHANGE-strategien (1. år), teste den i et undertjent landsamfund (2.-3. år) og derefter replikere det i et andet fællesskab (4.-5. år).

Styret af nøglekonstruktioner fra implementeringsvidenskab53 og den udvidede Chronic Disease Model54 er undersøgelsens specifikke mål som følger:

Mål 1. Forfin CHANGE-strategien gennem samfundsengageret formativ forskning for at:

(a) identificere eksisterende CVD-relaterede klinik- og samfundstjenester og barrierer for deres brug, (b) engagere interessenter i at designe CHW'ernes roller og systemer til at integrere deres arbejde inden for klinisk og offentlig sundhedspraksis og (c) vurdere tablettens anvendelighed til beslutningsstøtte og dataoverførsel.

Mål 2. Vurder CHANGE-strategiens implementering og effektivitet. Mål 2a. Brug en forklarende sekventiel mixed-method-tilgang55 til at vurdere strategiens

(1) Bedste processer til at engagere partnere og opbygge kapacitet til at planlægge og implementere EBI'er. (2) Effektivitet til at øge rækkevidden af ​​CVD-relaterede EBI'er for folkesundhed.56 (3) Andre implementeringsresultater (troskab, omkostninger, bæredygtighed, acceptabilitet og gennemførlighed).53

Mål 2b. Brug et præ-post sammenligningsdesign til at bekræfte effektiviteten af ​​Heart-to-Health til at forbedre sammensat risiko for koronar hjertesygdom (primært resultat = Framingham Risk Score) og relaterede risikofaktorer: blodtryk, blodlipider, kostkvalitet, fysisk aktivitet og tobaksbrug.

Mål 2c. Brug et matchet kontrol, pre-post sammenligning design til at vurdere den overordnede CHANGE strategis virkninger på andelen af ​​klinikkens samlede risikopopulation, der har kolesterol og blodtryk under kontrol sammenlignet med tre matchede sammenligningsklinikker.

Mål 3. Plan for at tage CHANGE-strategien til skala ved at replikere den i et yderligere fællesskab, identificere dens kernekomponenter57, 58 skabe og formidle et replikeringsværktøjssæt og fremme strategiens vedtagelse gennem NC's multiple kliniske, folkesundheds- og forskningsnetværk .

CHANGE-projektet søger at rekruttere 380 voksne, der bor eller modtager sundhedspleje i Hertford County (fase I) eller Edgecombe/Nash counties (fase II) og er i risiko for hjerte-kar-sygdomme. Efterforskerne har afsluttet tilmeldingen i Herford County og er ved at begynde tilmeldingen i Edgecombe/Nash. Gennem en række af 4 personlige og 3 telefonsessioner vil 2 CHW'er mødes med voksne, der er i risiko for CVD for at give helbredsoplysninger, støtte til at sætte adfærdsmål og henvisninger til samfundsressourcer. CHW'ernes interventionsaktiviteter er tilpasset fra den evidensbaserede Heart-to-Health pensum for individuel adfærdsændring. Resultater vil blive målt ved hjælp af præ-post-data fra alle tilmeldte deltagere, inklusive præ-post-CVD risikoscore (Framingham Risk Score (FRS) eller aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom (ASCVD)) data fra en deltagerundergruppe. Procesresultater vil blive vurderet ved hjælp af et sporingsværktøj designet specifikt til denne undersøgelse for at lette CHW'ernes dataindsamling, interventionslevering og sagsbehandlingsaktiviteter i felten. Interviews vil blive gennemført med programdeltagere inden for en måned efter det sidste studiebesøg for bedre at forstå deres oplevelse med CHANGE-programmet.