Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE)

Kardiovaskulær sykdom (CVD) er den ledende årsaken til dødelighet og sykelighet blant voksne i North Carolina (NC) og amerikanske, men evidensbaserte CVD-forebyggingstiltak er ofte minimalt implementert og dårlig integrert på tvers av lokalsamfunn og kliniske omgivelser. For å løse dette gapet vil vi utvikle og teste en flerkomponentstrategi for å hjelpe lokalsamfunn med å effektivt implementere evidensbaserte intervensjoner (EBI) for å forhindre CVD. Vi kaller strategien vår for Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE)-strategien. CHANGE-strategien vil spesifikt adressere NCs store undertjente landbefolkning, som har økt risiko for hjerte- og karsykdommer delvis på grunn av atferdsrisikofaktorer, inkludert fysisk inaktivitet, dårlig kosthold og tobakksbruk.

CHANGE-strategien er utformet for å forbedre spredningen og implementeringen av CVD EBIs ved å styrke koblinger mellom klinisk og lokalsamfunn. Klinikker har sterke sider når det gjelder å identifisere personer med høy risiko for hjerte- og karsykdommer og foreskrive medisiner og atferdsendring for å redusere risikoen. Klinikker når imidlertid bare de som søker omsorg, og de fleste klinikker mangler kapasitet til å levere atferdsendring EBI. Folkehelse har styrkene når det gjelder å implementere EBI-er for atferds- og miljøendring i lokalsamfunnene der folk bor. Derfor er kjernefokuset i CHANGE-strategien å skape nye strukturer for å utnytte de komplementære styrkene til klinikker og folkehelseavdelinger, og dermed utvide rekkevidden og effektiviteten til både klinikk- og samfunnsbaserte EBIer. På grunn av deres potensiale til å nå undertjente befolkninger, er helsearbeidere i samfunnet (CHWs) i sentrum av CHANGE-strategien. CHWs arbeider som en del av et klinikk/folkehelsesamarbeid, og vil levere en atferdsendring EBI (Heart-to-Health). Ved å koble sammen og utnytte kliniske og folkehelseforebyggende aktiviteter, vil det skapes nye muligheter for enkeltpersoner og lokalsamfunn til å redusere risikoen for CVD. CHW-er vil være utstyrt med nettbrett som gir beslutningsstøtte for levering av hjerte-til-helse og forenkler koblinger mellom klinikker, folkehelse og samfunnstjenester. Kobling av tjenester innenfor komplekse systemer er utfordrende, og mange gode ideer kommer til kort på implementeringsnivå. Derfor vil studien bruke en effektivitet-implementering hybrid design med et primært fokus på effektiv implementering av CHANGE strategien og et sekundært fokus på dens effektivitet for å redusere CVD risiko. Med støtte og innspill fra interessenter i samfunnet vil etterforskerne foredle CHANGE-strategien (år 1), teste den i ett undertjent bygdesamfunn (år 2-3) og deretter replikere den i et andre fellesskap (år 4-5).

Veiledet av nøkkelkonstruksjoner fra implementeringsvitenskap53 og den utvidede modellen for kroniske sykdommer54, er studiens spesifikke mål som følger:

Mål 1. Avgrens CHANGE-strategien gjennom samfunnsengasjert formativ forskning for å:

(a) identifisere eksisterende CVD-relaterte klinikker og samfunnstjenester og barrierer for bruken av dem, (b) engasjere interessenter i utformingen av CHW-enes roller og systemer for å integrere deres arbeid innen klinisk og offentlig helsepraksis, og (c) vurdere nettbrettets brukervennlighet for beslutningsstøtte og dataoverføring.

Mål 2. Vurder CHANGE-strategiens implementering og effektivitet. Mål 2a. Bruk en forklarende sekvensiell tilnærming med blandede metoder55 for å vurdere strategiens

(1) Beste prosesser for å engasjere partnere og bygge kapasitet til å planlegge og implementere EBIer. (2) Effektivitet for å øke rekkevidden til CVD-relaterte folkehelse-EBIer.56 (3) Andre implementeringsresultater (troskap, kostnad, bærekraft, akseptabilitet og gjennomførbarhet).53

Mål 2b. Bruk et pre-post sammenligningsdesign for å bekrefte effektiviteten til Heart-to-Health for å forbedre sammensatt risiko for koronar hjertesykdom (primært resultat = Framingham Risk Score) og relaterte risikofaktorer: blodtrykk, blodlipider, kostholdskvalitet, fysisk aktivitet og tobakksbruk.

Mål 2c. Bruk et matchet kontroll, pre-post sammenligning design for å vurdere den samlede CHANGE strategiens effekter på andelen av klinikkens totale risikopopulasjon som har kolesterol og blodtrykk under kontroll sammenlignet med tre matchede sammenligningsklinikker.

Mål 3. Plan for å ta CHANGE-strategien til skala ved å replikere den i ett ekstra fellesskap, identifisere dens kjernekomponenter,57, 58 lage og spre et replikeringsverktøysett, og fremme strategiens vedtak gjennom NCs flere kliniske, folkehelse- og forskningsnettverk .

CHANGE-prosjektet søker å rekruttere 380 voksne som bor eller mottar helsehjelp i Hertford County (Fase I) eller Edgecombe/Nash Counties (Fase II) og som er i faresonen for CVD. Etterforskerne har fullført registreringen i Herford County og er i ferd med å begynne påmeldingen i Edgecombe/Nash. Gjennom en serie på 4 personlige og 3 telefonøkter vil 2 CHWs møte voksne som er i fare for CVD for å gi helseinformasjon, støtte til å sette atferdsmål og henvisninger til fellesskapsressurser. CHWs intervensjonsaktiviteter er tilpasset fra den evidensbaserte Hjerte-til-helse-pensum for individuell atferdsendring. Resultatene vil bli målt ved å bruke pre-post-data fra alle påmeldte deltakere, inkludert pre-post-CVD risikoscore (Framingham Risk Score (FRS) eller aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD)) data fra en deltakerundergruppe. Prosessresultater vil bli vurdert ved hjelp av et sporingsverktøy designet spesielt for denne studien for å lette CHWs datainnsamling, intervensjonslevering og saksbehandlingsaktiviteter i felten. Intervjuer vil bli gjennomført med programdeltakere innen en måned etter det siste studiebesøket for å bedre forstå deres erfaring med CHANGE-programmet.