Carolina Heart Alliance Networking pro větší spravedlnost (CHANGE)

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je hlavní příčinou úmrtnosti a morbidity mezi dospělými v Severní Karolíně (NC) a v USA, přesto jsou intervence prevence KVO založené na důkazech často implementovány minimálně a jsou špatně integrovány napříč komunitou a klinickým prostředím. Abychom tuto mezeru vyřešili, vyvineme a otestujeme vícesložkovou strategii, která pomůže komunitám účinně zavést intervence založené na důkazech (EBI) k prevenci KVO. Naší strategii nazýváme strategie Carolina Heart Alliance Networking for Greater Equity (CHANGE). Strategie CHANGE se konkrétně zaměří na velkou venkovskou populaci NC s nedostatečnou obsluhou, která je vystavena zvýšenému riziku KVO částečně kvůli rizikovým faktorům chování, včetně fyzické nečinnosti, špatné stravy a užívání tabáku.

Strategie CHANGE je navržena tak, aby zlepšila šíření a implementaci CVD EBI posílením vazeb mezi klinickou komunitou. Kliniky mají silné stránky v identifikaci jedinců s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění a předepisování léků a změn chování ke zmírnění rizika. Kliniky se však dostanou pouze k těm, kteří vyhledávají péči, a většina klinik postrádá kapacitu pro poskytování EBI změn chování. Veřejné zdraví má silné stránky při implementaci EBI pro změnu chování a životního prostředí v komunitách, kde lidé žijí. Hlavním cílem strategie CHANGE je proto vytvořit nové struktury pro využití doplňkových silných stránek klinik a oddělení veřejného zdraví, a tím rozšířit dosah a efektivitu jak klinických, tak komunitních EBI. Komunitní zdravotní pracovníci (CHW) jsou v centru strategie CHANGE, protože mají potenciál oslovit populaci s nedostatečnými službami. V rámci spolupráce mezi klinikou a veřejným zdravím CHW dodají změnu chování EBI (Heart-to-Health). Propojením a využitím aktivit v oblasti klinické a veřejného zdraví budou vytvořeny nové příležitosti pro jednotlivce a komunity ke snížení rizika KVO. CHW budou vybaveny tabletovými počítači, které budou poskytovat podporu při rozhodování o poskytování Heart-to-Health a usnadní propojení mezi klinikami, veřejným zdravím a komunitními službami. Propojení služeb v rámci komplexních systémů je náročné a mnoho dobrých nápadů na úrovni implementace zaostává. Studie proto bude uplatňovat hybridní design efektivity-implementace s primárním zaměřením na efektivní implementaci strategie CHANGE a sekundárním zaměřením na její efektivitu při snižování rizika KVO. S podporou a vstupy od zúčastněných stran z komunity vyšetřovatelé zdokonalí strategii ZMĚNY (1. rok), otestují ji v jedné venkovské komunitě s nedostatečnými službami (2.–3. rok) a poté ji replikují ve druhé komunitě (4.–5. rok).

Specifické cíle studie, vedená klíčovými konstrukty z implementační vědy53 a rozšířeným modelem chronických onemocnění,54 jsou následující:

Cíl 1. Zdokonalit strategii CHANGE prostřednictvím formativního výzkumu zaměřeného na komunitu tak, aby:

(a) identifikovat stávající kliniky a komunitní služby související s KVO a překážky jejich použití, (b) zapojit zúčastněné strany do navrhování rolí a systémů CHW pro integraci jejich práce do klinické praxe a praxe veřejného zdraví a (c) posoudit použitelnost tabletu pro podporu rozhodování a přenos dat.

Cíl 2. Zhodnotit implementaci a účinnost strategie CHANGE. Cíl 2a. K posouzení strategie použijte vysvětlující sekvenční smíšený přístup55

(1) Nejlepší procesy pro zapojení partnerů a budování kapacit pro plánování a implementaci EBI. (2) Efektivita při zvyšování dosahu EBI souvisejících s KVO.56 (3) Další výsledky implementace (věrnost, náklady, udržitelnost, přijatelnost a proveditelnost).53

Cíl 2b. Použijte návrh srovnání pre-post k potvrzení účinnosti Heart-to-Health při zlepšování kombinovaného rizika koronárních srdečních onemocnění (primární výsledek = Framinghamské rizikové skóre) a souvisejících rizikových faktorů: krevní tlak, krevní lipidy, kvalita stravy, fyzická aktivita a užívání tabáku.

Cíl 2c. K posouzení účinků celkové strategie ZMĚNY na podíl celkové rizikové populace kliniky, která má cholesterol a krevní tlak pod kontrolou, použijte odpovídající návrh porovnání před následným porovnáním ve srovnání se třemi odpovídajícími srovnávacími klinikami.

Cíl 3. Naplánovat rozšíření strategie CHANGE jejím replikováním v jedné další komunitě, identifikací jejích hlavních součástí57, 58 vytvořením a šířením sady nástrojů pro replikaci a podporou přijetí strategie prostřednictvím četných klinických sítí, sítí veřejného zdraví a výzkumu NC .

Projekt CHANGE se snaží získat 380 dospělých, kteří žijí nebo dostávají zdravotní péči v Hertford County (Fáze I) nebo Edgecombe/Nash County (Fáze II) a jsou ohroženi KVO. Vyšetřovatelé dokončili zápis v Herford County a chystají se zahájit zápis do Edgecombe/Nash. Prostřednictvím série 4 osobních a 3 telefonických sezení se 2 CHW setkají s dospělými, kteří jsou ohroženi KVO, aby jim poskytli zdravotní informace, podporu při stanovování behaviorálních cílů a doporučení komunitním zdrojům. Intervenční aktivity CHWs jsou přizpůsobeny z kurikula Heart-to-Health založeného na důkazech pro individuální změnu chování. Výsledky budou měřeny s použitím údajů před a po od všech zapsaných účastníků, včetně před-post-KVO rizikového skóre (Framinghamské skóre rizika (FRS) nebo údajů o aterosklerotickém kardiovaskulárním onemocnění (ASCVD)) od podskupiny účastníků. Výsledky procesu budou posouzeny pomocí sledovacího nástroje navrženého speciálně pro tuto studii, aby se usnadnil sběr dat CHW, poskytování intervencí a aktivity řízení případů v terénu. Rozhovory s účastníky programu proběhnou do jednoho měsíce od závěrečné studijní návštěvy, abychom lépe porozuměli jejich zkušenostem s programem CHANGE.