Сеть Carolina Heart Alliance для большей справедливости (CHANGE)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности и заболеваемости среди взрослого населения Северной Каролины (Северная Каролина) и США, однако меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, основанные на фактических данных, часто применяются в минимальной степени и плохо интегрированы в сообщества и клинические условия. Чтобы восполнить этот пробел, мы разработаем и протестируем многокомпонентную стратегию, чтобы помочь сообществам эффективно внедрять научно обоснованные вмешательства (EBI) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Мы называем нашу стратегию стратегией «Сеть Каролинского сердечного альянса для большей справедливости» (CHANGE). Стратегия CHANGE будет специально направлена ​​на большое количество малообеспеченных сельских жителей Северной Каролины, которые подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний отчасти из-за поведенческих факторов риска, включая отсутствие физической активности, плохое питание и употребление табака.

Стратегия CHANGE предназначена для улучшения распространения и внедрения EBI для сердечно-сосудистых заболеваний путем укрепления связей между клиникой и сообществом. У клиник есть сильные стороны в выявлении лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и назначении лекарств и изменении поведения для снижения риска. Тем не менее, клиники работают только с теми, кто обращается за помощью, и большинству клиник не хватает возможностей для проведения EBI, направленных на изменение поведения. Общественное здравоохранение имеет сильные стороны в реализации EBI для изменения поведения и окружающей среды в сообществах, где живут люди. Таким образом, основным направлением стратегии CHANGE является создание новых структур для использования взаимодополняющих преимуществ клиник и отделов общественного здравоохранения, тем самым расширяя охват и эффективность EBI как в клиниках, так и на уровне сообществ. Из-за своего потенциала охвата малообеспеченных слоев населения общинные работники здравоохранения (МРЗ) находятся в центре стратегии ИЗМЕНЕНИЙ. Работая в рамках сотрудничества между клиникой и общественным здравоохранением, ОРЗ обеспечат изменение поведения EBI (Heart-to-Health). Путем объединения и использования клинических и профилактических мероприятий в области общественного здравоохранения будут созданы новые возможности для отдельных лиц и сообществ по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. ОРЗ будут оснащены планшетными компьютерами, которые окажут поддержку в принятии решений по программе «От сердца к здоровью» и облегчат связь между клиниками, службами общественного здравоохранения и общественными службами. Связывание сервисов в сложных системах является сложной задачей, и многие хорошие идеи терпят неудачу на уровне реализации. Таким образом, в исследовании будет применен гибридный дизайн «эффективность-реализация» с основным акцентом на эффективное внедрение стратегии CHANGE и вторичным акцентом на ее эффективность в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний. При поддержке и содействии заинтересованных сторон исследователи уточнят стратегию ИЗМЕНЕНИЯ (год 1), протестируют ее в одном недостаточно обслуживаемом сельском сообществе (годы 2-3), а затем воспроизведут ее во втором сообществе (годы 4-5).

Руководствуясь ключевыми положениями науки о внедрении53 и расширенной моделью хронических заболеваний,54 конкретные цели исследования заключаются в следующем:

Цель 1. Уточнить стратегию CHANGE с помощью формативного исследования с участием сообщества, чтобы:

(a) определить существующие медицинские и общественные услуги, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и препятствия для их использования, (b) привлечь заинтересованные стороны к разработке ролей и систем ОРЗ для интеграции их работы в клиническую практику и практику общественного здравоохранения, и (c) оценить удобство использования планшета для поддержки принятия решений и передачи данных.

Цель 2. Оценить реализацию и эффективность стратегии ИЗМЕНЕНИЯ. Цель 2а. Используйте объяснительный последовательный подход смешанных методов55 для оценки эффективности стратегии.

(1) Наилучшие процессы для привлечения партнеров и наращивания потенциала для планирования и реализации EBI. (2) Эффективность в расширении охвата EBI общественного здравоохранения, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями.56 (3) Другие результаты реализации (достоверность, стоимость, устойчивость, приемлемость и осуществимость)53.

Цель 2б. Используйте план сравнения до и после, чтобы подтвердить эффективность Heart-to-Health в снижении комбинированного риска ишемической болезни сердца (основной результат = Framingham Risk Score) и связанных факторов риска: артериального давления, липидов в крови, качества диеты, физической активности и употребление табака.

Цель 2с. Используйте согласованный контроль, план сравнения до и после, чтобы оценить общее влияние стратегии ИЗМЕНЕНИЯ на долю общей группы риска в клинике, у которой уровень холестерина и артериальное давление находится под контролем, по сравнению с тремя сопоставимыми сравнительными клиниками.

Цель 3. Спланировать масштабирование стратегии CHANGE путем ее воспроизведения в одном дополнительном сообществе, определения ее основных компонентов57, 58, создания и распространения набора инструментов для репликации и содействия принятию стратегии через многочисленные клинические, медицинские и исследовательские сети Северной Каролины. .

Проект CHANGE направлен на набор 380 взрослых, которые живут или получают медицинскую помощь в округе Хертфорд (этап I) или округах Эджкомб/Нэш (этап II) и подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи завершили регистрацию в округе Херфорд и собираются начать регистрацию в Эджкомб/Нэш. В рамках серии из 4 личных и 3 сеансов по телефону 2 ОРЗ встретятся со взрослыми, подверженными риску сердечно-сосудистых заболеваний, для предоставления медицинской информации, поддержки в постановке поведенческих целей и направления к общественным ресурсам. Мероприятия по вмешательству ОРЗ адаптированы из основанной на фактических данных учебной программы «От сердца к здоровью» для изменения индивидуального поведения. Исходы будут измеряться с использованием данных до и после всех зарегистрированных участников, включая данные о шкале риска сердечно-сосудистых заболеваний до и после (Framingham Risk Score (FRS) или атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD)) из подгруппы участников. Результаты процесса будут оцениваться с использованием инструмента отслеживания, разработанного специально для этого исследования, чтобы облегчить сбор данных ОРЗ, проведение мероприятий и деятельность по ведению дел на местах. Интервью с участниками программы будут проведены в течение месяца после последней учебной поездки, чтобы лучше понять их опыт участия в программе CHANGE.