胚移植周期における妊婦と非妊娠女性の子宮蠕動波周波数の比較

新鮮胚移植サイクルを受けることを計画していた患者は、GnRH アンタゴニスト プロトコルを使用しました。 ゴノドトロフィンの毎日の皮下注射を使用して、月経周期3日目に卵巣刺激を開始した。ヒト更年期ゴナドトロピン (Menopur®)、組換え FSH-アルファ (Gonal-F®)、組換え FSH-ベータ (Puregon®)。 5 日間の刺激後、ゴナドトロピンの投与量は、卵胞サイズのモニタリングと血清エストラジオール レベルによって評価される卵巣反応に基づいて調整されました。 早期の LH サージを防ぐために、少なくとも 1 つの卵胞が直径 13 mm に達したときにガニレリクス (Orgalutran®) を皮下注射で投与しました。 先頭の卵胞が直径 18 mm に達したとき、組換え hCG (Ovidrel®) 0.25 mg の皮下注射によって、またはトリプトレリン (Diphereline®) 0.1 mg の追加皮下注射によって、最終的な卵母細胞の成熟がトリガーされました。 採卵は薬剤投与から 36 時間後に行った。 回収された卵母細胞の授精は、細胞質内精子注入法 (ICSI) によって行われました。 プロゲステロン サプリメントは、1 日 2 回 400 mg の微粉化プロゲステロン膣ペッサリー (Cyclogest®) を使用して、卵子のピックアップの日に開始されました。 胚移植は、プロゲステロン サプリメントの 4 日目から 6 日目に行われました。

凍結胚移植サイクルを受けることを計画していた患者は、人工子宮内膜準備または自然サイクルを使用しました。 子宮内膜のプライミングは、1 日 1 日あたり 6 ～ 8 mg の吉草酸エストラジオール (Progynova®) の経口投与により達成されました。

3 日目を 12 日間サイクルします。 子宮内膜の厚さは、経膣超音波検査によって評価されました。 子宮内膜の厚さが 8 mm に達し、三層の外観になったら、400 mg の微粉化プロゲステロン膣ペッサリーを毎日開始しました。 胚移植は、プロゲステロン サプリメントの 4 日目から 6 日目に行われました。 参加者が目標を達成できなかった場合、経口エストラジオール吉草酸塩の投与量が増加し、および/または 50 マイクログラムの経皮エストラジオール半水和物 (Climara®) が追加されました。 投与量を調整してから 2 ～ 3 日後に、子宮内膜の厚さを再評価し、目標に達した場合は、前述のようにプロゲステロンを投与しました。 厚さが最適でない場合は、サイクル キャンセルが選択されました。

胚移植は、ソフトまたは金属のカテーテルを使用して、ASRM ガイダンスに従って実行されました。 手順は、経腹超音波モニタリングとの底部の接触を避けて穏やかに行われました。

すべての参加者は、子宮の蠕動波周波数と接合部の厚さを 3 次元経膣超音波検査 (3D-TVUS) によって 2 回検査されました。 最初の測定は、月経周期の 2 日目に行われました。 2 回目の測定は、凍結融解胚移植プロトコールではプロゲステロン投与開始予定日、新鮮胚移植プロトコールでは採卵日の日に行った。

3 次元超音波検査装置、Voluson S6 (GE、USA) を RIC5-9W リアルタイム 4D マイクロ凸状膣内湾曲線形プローブと共に 1 人のオペレーターが使用しました。 すべての参加者は、評価前の 2 日間は性行為を避けるように指示されました。 膀胱を空にした後、患者は砕石位でリラックスして横たわっていた。 子宮頸部への刺激を避けるために、プローブを膣に静かに導入し、子宮の蠕動波を最初に測定しました。 固定された子宮の正中矢状面の 2 分間のビデオが記録されました。 子宮の正中矢状面を覆うボリュームボックスを適用することにより、三次元超音波特徴が得られた。 子宮の冠状面は、多平面および OMNI ビューによる機械トランスデューサーの自動スイープ後に現れました。 スペックル リダクション イメージング (SRI) およびボリューム コントラスト イメージング (VCI) モダリティは、SRI 0 ～ 2 および VCI 2 ～ 4 mm に設定されました。 接合帯の厚さは、基底子宮内膜から、子宮内膜の周りの相対的な低エコー直線状の裏打ちとして現れる、外側の子宮筋層の内層までの距離として測定された。 子宮壁のすべての側面が評価されました。底壁、側壁、前壁、後壁。 各側面は、最も厚い距離と最も薄い距離の 2 つの領域で測定され、各壁の平均厚さは、最も厚い領域と最も薄い領域の合計を割ることによって得られました。 最後に、4 つの子宮壁の平均厚さが得られました。 子宮の蠕動波周波数は、2 人の独立した観察者が VLC メディア プレーヤーを使用して通常の速度の 4 倍で分析しました。 の平均

周波数が一致しない場合、2 人の間の蠕動波周波数が得られました。

ホルモンレベルは、分析のために各患者で2回チェックされました。 最初の測定、血清黄体形成ホルモン (LH) とエストラジオール ホルモンのレベルは、すべての参加者の月経周期の 2 日目に測定されました。 新鮮胚移植周期の患者には、血清卵胞刺激ホルモン（FSH）測定が追加されました。 2 番目の測定、血清エストラジオールとプロゲステロン ホルモン レベルは、3D-TVUS 評価の同じ日にチェックされました。

胚移植の 2 週間後、血清ベータ hCG を最初に測定しました。 hCG 値が上昇している患者では、胚移植後 3 週目と 4 週目に血清レベルを再評価し、移植後 4 週目に経膣超音波検査を実施しました。 膣内プロゲステロンは同じ用量で継続し、筋肉内 17-ヒドロキシプロゲステロン カプロン酸 (Depot-proluton®) を毎週追加しました。 黄体サポートは、妊娠 12 週まで継続されました。 妊娠していない女性では、血清ベータhCGの最初の測定後に膣プロゲステロンが中止されました. 臨床的妊娠は、胚移植の 4 週間後に子宮内に胎嚢が存在することと定義されました。