Confronto delle frequenze delle onde peristaltiche uterine tra donne gravide e non gravide nei cicli di trasferimento embrionale

I pazienti che stavano pianificando di sottoporsi a cicli di trasferimento di embrioni freschi hanno utilizzato il protocollo dell'antagonista del GnRH. La stimolazione ovarica è stata iniziata il giorno 3 del ciclo mestruale con l'uso di iniezioni sottocutanee giornaliere di gonodotropina; gonadotropina umana della menopausa (Menopur®), FSH-alfa ricombinante (Gonal-F®), FSH-beta ricombinante (Puregon®). Dopo 5 giorni di stimolazione, il dosaggio della gonadotropina è stato aggiustato in base alla risposta ovarica, valutata dal monitoraggio delle dimensioni follicolari e dai livelli sierici di estradiolo. Per prevenire picchi prematuri di LH, il ganirelix (Orgalutran®) è stato somministrato per iniezione sottocutanea quando almeno un follicolo ha raggiunto un diametro di 13 mm. Quando il follicolo principale ha raggiunto i 18 mm di diametro, la maturazione finale dell'ovocita è stata innescata dall'iniezione sottocutanea di hCG ricombinante (Ovidrel®) 0,25 mg o doppiamente innescata dall'iniezione sottocutanea aggiuntiva di triptorelina (Diphereline®) 0,1 mg. Il prelievo degli ovociti è stato eseguito 36 ore dopo la somministrazione del farmaco. L'inseminazione degli ovociti recuperati è stata eseguita mediante iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI). Il supplemento di progesterone è stato iniziato il giorno del prelievo dell'ovulo con 400 mg di pessario vaginale di progesterone micronizzato (Cyclogest®) due volte al giorno. Il trasferimento dell'embrione è stato eseguito dal giorno 4 al giorno 6 del supplemento di progesterone.

Le pazienti che stavano pianificando di sottoporsi a cicli di trasferimento di embrioni congelati hanno utilizzato la preparazione endometriale artificiale o cicli naturali. Il priming endometriale è stato ottenuto con estradiolo valerato orale giornaliero (Progynova®) 6-8 mg al giorno a partire dal

ciclo giorno 3 per 12 giorni. Lo spessore endometriale è stato valutato mediante ecografia transvaginale. Una volta che lo spessore dell'endometrio raggiunge gli 8 mm con aspetto trilaminare, è stato avviato giornalmente un pessario vaginale di progesterone micronizzato da 400 mg. Il trasferimento dell'embrione è stato eseguito dal giorno 4 al giorno 6 del supplemento di progesterone. Nei partecipanti non è stato raggiunto l'obiettivo, il dosaggio di estradiolo valerato orale è stato aumentato e/o sono stati aggiunti 50 microgrammi di estradiolo transdermico emiidrato (Climara®). Due o tre giorni dopo la dose aggiustata, lo spessore endometriale è stato rivalutato e il progesterone è stato somministrato come sopra menzionato se l'obiettivo è stato raggiunto. Si sceglieva l'annullamento del ciclo se lo spessore non era ottimale.

Il trasferimento dell'embrione è stato eseguito seguendo la guida ASRM utilizzando un catetere morbido o metallico. La procedura è stata eseguita delicatamente evitando il contatto del fondo con il monitoraggio dell'ecografia transaddominale.

Tutte le partecipanti sono state esaminate due volte mediante ecografia transvaginale tridimensionale (3D-TVUS) per due volte le frequenze delle onde peristaltiche uterine e lo spessore della zona giunzionale. La prima misurazione è stata eseguita il giorno 2 del ciclo mestruale. La seconda misurazione è stata eseguita il giorno in cui si pianificava l'inizio della somministrazione di progesterone nel protocollo di trasferimento di embrioni congelati e scongelati e il giorno del prelievo di ovociti nel protocollo di trasferimento di embrioni freschi.

La macchina per ecografia tridimensionale, Voluson S6 (GE, USA), è stata utilizzata con la sonda lineare curva endovaginale micro-convessa 4D in tempo reale RIC5-9W da un singolo operatore. Tutti i partecipanti sono stati istruiti a evitare l'attività sessuale prima della valutazione per due giorni. Il paziente giaceva rilassato in posizione litotomica dopo aver svuotato la vescica. Per evitare di stimolare la cervice, la sonda è stata introdotta delicatamente nella vagina e l'onda peristaltica uterina è stata misurata per prima. È stato registrato un video di due minuti del piano sagittale medio fisso dell'utero. Le caratteristiche ecografiche tridimensionali sono state ottenute applicando la scatola del volume coperta dal piano sagittale medio dell'utero. Il piano coronale dell'utero è apparso dopo lo sweep automatico del trasduttore meccanico mediante vista multiplanare e OMNI. La modalità Speckle reduction imaging (SRI) e Volume Contrast Imaging (VCI) è stata impostata su SRI 0-2 e VCI 2-4 mm. Lo spessore della zona giunzionale è stato misurato come la distanza dall'endometrio basale allo strato interno del miometrio esterno, che appariva come relativo rivestimento lineare ipoecogeno attorno all'endometrio. Sono stati valutati tutti i lati della parete uterina; parete fondo, laterale, anteriore e posteriore. Ciascun lato è stato misurato in due regioni, la distanza più spessa e quella più sottile e lo spessore medio di ciascuna parete è stato ottenuto dividendo la somma dell'area più spessa e più sottile. Infine, è stato ottenuto lo spessore medio di quattro pareti uterine. Le frequenze delle onde peristaltiche uterine sono state analizzate con 4 volte la velocità normale utilizzando un lettore multimediale VLC da due osservatori indipendenti. La media di

Le frequenze delle onde peristaltiche tra due persone sono state ottenute se le frequenze non erano concordanti.

I livelli ormonali sono stati controllati per l'analisi due volte in ciascun paziente. Prima misurazione, i livelli sierici di ormone luteinizzante (LH) e di ormone estradiolo sono stati misurati al secondo giorno del ciclo mestruale in tutte le partecipanti. Ai pazienti in cicli di trasferimento di embrioni freschi, è stata aggiunta la misurazione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH). Seconda misurazione, i livelli sierici di estradiolo e progesterone sono stati controllati nello stesso giorno della valutazione 3D-TVUS.

Due settimane dopo il trasferimento dell'embrione, è stata misurata per la prima volta la beta-hCG sierica. Nelle pazienti con livelli di hCG in aumento, il livello sierico è stato rivalutato alla settimana 3 e alla settimana 4 dopo il trasferimento dell'embrione e l'ecografia transvaginale è stata eseguita alla settimana 4 dopo il trasferimento. Il progesterone vaginale è stato continuato alla stessa dose ed è stato aggiunto settimanalmente 17-idrossiprogesterone caproato intramuscolare (Depot-proluton®). Il supporto luteale è stato continuato fino a 12 settimane di gestazione. Nelle donne non gravide, il progesterone vaginale è stato interrotto dopo la prima misurazione della beta-hCG sierica. La gravidanza clinica è stata definita come la presenza del sacco gestazionale intrauterino quattro settimane dopo il trasferimento dell'embrione.