Сравнение частот перистальтических волн матки у беременных и небеременных женщин в циклах переноса эмбрионов

Пациенты, которые планировали пройти циклы переноса свежих эмбрионов, использовали протокол с антагонистами ГнРГ. Стимуляцию яичников начинали на 3-й день менструального цикла с использованием ежедневных подкожных инъекций гонадотропина; менопаузальный гонадотропин человека (Менопур®), рекомбинантный ФСГ-альфа (Гонал-Ф®), рекомбинантный ФСГ-бета (Пурегон®). Через 5 дней стимуляции дозу гонадотропина корректировали в зависимости от ответа яичников, оцениваемого по мониторингу размера фолликулов и уровням эстрадиола в сыворотке. Для предотвращения преждевременных всплесков ЛГ ганиреликс (Оргалутран®) вводили подкожно, когда хотя бы один фолликул достигал диаметра 13 мм. При достижении ведущим фолликулом диаметра 18 мм окончательное созревание ооцитов запускали подкожным введением рекомбинантного ХГЧ (Овидрел®) 0,25 мг или дважды запускали дополнительным подкожным введением трипторелина (Диферелин®) 0,1 мг. Забор ооцитов проводили через 36 часов после введения препарата. Осеменение полученных ооцитов проводили с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Добавка прогестерона была начата в день отбора яйцеклеток с 400 мг микронизированного вагинального прогестеронового пессария (Cyclogest®) два раза в день. Перенос эмбрионов проводили с 4-го по 6-й день приема прогестерона.

Пациентки, которые планировали циклы переноса замороженных эмбрионов, использовали искусственную подготовку эндометрия или естественные циклы. Примирование эндометрия было достигнуто ежедневным пероральным введением эстрадиола валерата (Progynova®) в дозе 6-8 мг в день, начиная с

3-й день цикла в течение 12 дней. Толщину эндометрия оценивали с помощью трансвагинального УЗИ. Как только толщина эндометрия достигает 8 мм с трехслойным внешним видом, ежедневно назначают вагинальный пессарий с микронизированным прогестероном в дозе 400 мг. Перенос эмбрионов проводили с 4-го по 6-й день приема прогестерона. У участников, не достигших цели, была увеличена доза перорального эстрадиола валерата и/или добавлено 50 мкг трансдермальных гемигидратов эстрадиола (Climara®). Через два-три дня после корректировки дозы повторно оценивали толщину эндометрия и вводили прогестерон, как указано выше, если цель была достигнута. Отмена цикла выбиралась, если толщина не была оптимальной.

Перенос эмбрионов выполняли под руководством ASRM с использованием мягкого или металлического катетера. Процедура проводилась осторожно, избегая контакта дна с трансабдоминальным ультразвуковым контролем.

У всех участниц методом трехмерного трансвагинального УЗИ (3D-ТВУЗИ) были исследованы частоты перистальтических волн матки и толщина переходной зоны дважды. Первое измерение проводят на 2-й день менструального цикла. Второе измерение было выполнено в день планирования начала введения прогестерона в протоколе переноса замороженных-оттаенных эмбрионов и в день извлечения ооцитов в протоколе переноса свежих эмбрионов.

Трехмерный ультразвуковой аппарат Voluson S6 (GE, США) использовался одним оператором с 4D микроконвексным изогнутым линейным датчиком RIC5-9W в режиме реального времени 4D. Все участники были проинструктированы избегать сексуальной активности перед оценкой в ​​​​течение двух дней. Пациент лежал расслабленно в положении для литотомии после опорожнения мочевого пузыря. Во избежание стимуляции шейки матки зонд осторожно вводили во влагалище и сначала измеряли перистальтику матки. Было записано двухминутное видео фиксированной срединно-сагиттальной плоскости матки. Трехмерные сонографические характеристики были получены путем применения объемного ящика, охватывающего срединную сагиттальную плоскость матки. Коронарная плоскость матки появилась после автоматического развертки механического датчика в многоплоскостном и OMNI-видах. Визуализация с уменьшением спеклов (SRI) и визуализация с объемным контрастом (VCI) были настроены на SRI 0-2 и VCI 2-4 мм. Толщина переходной зоны измерялась как расстояние от базального эндометрия до внутреннего слоя наружного миометрия, который проявлялся в виде относительной гипоэхогенной линейной выстилки вокруг эндометрия. Были оценены все стороны стенки матки; фундальная, боковая, передняя и задняя стенки. Каждая сторона была измерена в двух областях, самой толстой и самой тонкой, и средняя толщина каждой стенки была получена путем деления суммы самой толстой и самой тонкой области. Наконец, была получена средняя толщина четырех стенок матки. Частоты перистальтических волн матки анализировались двумя независимыми наблюдателями с 4-кратным увеличением обычной скорости с использованием медиаплеера VLC. Среднее значение

частоты перистальтических волн между двумя людьми были получены, если частоты не были согласованы.

Уровень гормонов проверяли для анализа два раза у каждой пациентки. Первое измерение, уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола в сыворотке были измерены на 2-й день менструального цикла у всех участников. Пациентам в циклах переноса свежих эмбрионов было добавлено измерение сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Второе измерение, уровни гормонов эстрадиола и прогестерона в сыворотке были проверены в тот же день, что и оценка 3D-TVUS.

Через две недели после переноса эмбрионов сначала измеряли уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови. У пациенток с повышением уровня ХГЧ его уровень в сыворотке повторно оценивали на 3-й и 4-й неделе после переноса эмбрионов, а трансвагинальное УЗИ выполняли на 4-й неделе после переноса. Продолжали вагинальное введение прогестерона в той же дозе и еженедельно добавляли внутримышечно 17-гидроксипрогестерона капроат (Депопролутон®). Лютеиновую поддержку продолжали до 12 недель беременности. У небеременных женщин вагинальное введение прогестерона прекращали после первого измерения уровня бета-ХГЧ в сыворотке. Клиническая беременность определялась как наличие внутриутробного плодного яйца через четыре недели после переноса эмбриона.