Porównanie częstotliwości fal perystaltycznych macicy między kobietami w ciąży i kobietami niebędącymi w ciąży w cyklach transferu zarodków

Pacjenci planujący transfer świeżych zarodków stosowali protokół z antagonistą GnRH. Stymulację jajników rozpoczęto w 3. dniu cyklu miesiączkowego poprzez codzienne podskórne wstrzyknięcia gonodotropiny; ludzka gonadotropina menopauzalna (Menopur®), rekombinowany FSH-alfa (Gonal-F®), rekombinowany FSH-beta (Puregon®). Po 5 dniach stymulacji dawkę gonadotropiny dostosowano na podstawie odpowiedzi jajników, co oceniono na podstawie monitorowania wielkości pęcherzyków i poziomów estradiolu w surowicy. Aby zapobiec przedwczesnym wyrzutom LH, ganireliks (Orgalutran®) podawano przez wstrzyknięcie podskórne, gdy co najmniej jeden pęcherzyk osiągnął średnicę 13 mm. Gdy wiodący pęcherzyk osiągnął średnicę 18 mm, końcowe dojrzewanie oocytu wyzwalano przez podskórne wstrzyknięcie rekombinowanej hCG (Ovidrel®) 0,25 mg lub podwójnie wyzwalano przez dodanie podskórnego wstrzyknięcia tryptoreliny (Diphereline®) 0,1 mg. Pobranie oocytów przeprowadzono 36 godzin po podaniu leku. Inseminację pobranych oocytów przeprowadzono metodą docytoplazmatycznego wstrzyknięcia plemnika (ICSI). Suplementację progesteronem rozpoczęto w dniu pobrania komórki jajowej od 400 mg mikronizowanego dopochwowego pessara progesteronowego (Cyclogest®) dwa razy dziennie. Transfer zarodków przeprowadzono w dniach od 4 do 6 suplementacji progesteronem.

Pacjentki planujące cykle transferu zamrożonych zarodków stosowały preparatykę sztucznego endometrium lub cykle naturalne. Przygotowanie endometrium osiągnięto, stosując codziennie doustny walerianian estradiolu (Progynova®) w dawce 6-8 mg na dobę, zaczynając od

3 dzień cyklu przez 12 dni. Grubość endometrium oceniano za pomocą ultrasonografii przezpochwowej. Gdy grubość endometrium osiągnęła 8 mm i wyglądała na trójwarstwową, codziennie rozpoczęto podawanie 400 mg mikronizowanego dopochwowego pessara z progesteronem. Transfer zarodków przeprowadzono w dniach od 4 do 6 suplementacji progesteronem. U uczestników nie osiągnięto celu, zwiększono dawkę doustnego walerianianu estradiolu i/lub dodano 50 mikrogramów transdermalnego półwodnego estradiolu (Climara®). Dwa do trzech dni po skorygowaniu dawki ponownie oceniono grubość endometrium i podawano progesteron, jak wspomniano powyżej, jeśli cel został osiągnięty. Anulowanie cyklu wybrano, jeśli grubość nie była optymalna.

Transfer zarodków przeprowadzono zgodnie z wytycznymi ASRM przy użyciu miękkiego lub metalowego cewnika. Procedurę wykonano delikatnie, unikając kontaktu z dnem, monitorując ultrasonografię przezbrzuszną.

Wszystkie uczestniczki zostały dwukrotnie zbadane częstotliwościami fali perystaltycznej macicy oraz grubością strefy stykowej za pomocą trójwymiarowej ultrasonografii przezpochwowej (3D-TVUS). Pierwszy pomiar wykonano w 2. dniu cyklu miesiączkowego. Drugi pomiar wykonano w dniu planowania rozpoczęcia podawania progesteronu w protokole transferu zamrożonych-rozmrożonych zarodków oraz w dniu pobrania komórek jajowych w protokole transferu świeżych zarodków.

Trójwymiarowe urządzenie ultrasonograficzne, Voluson S6 (GE, USA), zostało użyte z RIC5-9W w czasie rzeczywistym 4D mikrowypukłej endowaginalnej zakrzywionej sondy liniowej przez jednego operatora. Wszyscy uczestnicy zostali poinstruowani, aby unikali aktywności seksualnej przed oceną przez dwa dni. Po opróżnieniu pęcherza pacjent leżał zrelaksowany w pozycji do litotomii. Aby uniknąć stymulacji szyjki macicy, sondę delikatnie wprowadzano do pochwy i najpierw mierzono falę perystaltyczną macicy. Nagrano dwuminutowy film przedstawiający ustaloną płaszczyznę środkowo-strzałkową macicy. Trójwymiarowe cechy ultrasonograficzne uzyskano poprzez zastosowanie pojemnika objętościowego obejmującego płaszczyznę środkową macicy. Płaszczyzna czołowa macicy pojawiła się po automatycznym przesunięciu głowicą mechaniczną w widoku wielopłaszczyznowym i OMNI. Obrazowanie z redukcją plamek (SRI) i obrazowanie objętościowe z kontrastem (VCI) ustawiono na SRI 0-2 i VCI 2-4 mm. Grubość strefy łączenia mierzono jako odległość od podstawnego endometrium do wewnętrznej warstwy zewnętrznej mięśniówki macicy, która wyglądała jak względna hipoechogeniczna liniowa wyściółka wokół endometrium. Oceniono wszystkie strony ściany macicy; dno, boczna, przednia i tylna ściana. Każdy bok mierzono w dwóch obszarach, najgrubszej i najcieńszej odległości, a średnią grubość każdej ściany uzyskano dzieląc sumę najgrubszego i najcieńszego obszaru. Ostatecznie uzyskano średnią grubość czterech ścian macicy. Częstotliwości fal perystaltycznych macicy były analizowane przez dwóch niezależnych obserwatorów przy 4-krotności normalnej prędkości przy użyciu odtwarzacza multimedialnego VLC. średnia z

częstotliwości fali perystaltycznej między dwiema osobami uzyskano, jeśli częstotliwości nie były zgodne.

Poziomy hormonów sprawdzano do analizy dwa razy u każdego pacjenta. Pierwszy pomiar, poziomy hormonu luteinizującego (LH) i estradiolu w surowicy zostały zmierzone w 2. dniu cyklu miesiączkowego u wszystkich uczestniczek. U pacjentek w świeżych cyklach transferu zarodków dodano pomiar hormonu folikulotropowego (FSH) w surowicy. Drugi pomiar, poziom estradiolu i progesteronu w surowicy sprawdzono w tym samym dniu oceny 3D-TVUS.

Dwa tygodnie po transferze zarodków po raz pierwszy zmierzono poziom beta-hCG w surowicy. U pacjentek z rosnącym stężeniem hCG w 3 i 4 tygodniu po transferze zarodków oznaczano ponownie poziom hCG w surowicy, aw 4 tygodniu po transferze wykonano ultrasonografię przezpochwową. Kontynuowano podawanie progesteronu dopochwowo w tej samej dawce i co tydzień dodawano domięśniowo kapronian 17-hydroksyprogesteronu (Depotproluton®). Wspomaganie lutealne kontynuowano do 12 tygodnia ciąży. U kobiet niebędących w ciąży pochwowe podawanie progesteronu przerywano po pierwszym oznaczeniu beta-hCG w surowicy. Ciążę kliniczną zdefiniowano jako obecność wewnątrzmacicznego worka ciążowego cztery tygodnie po transferze zarodka.