Sammenligning av uterine peristaltiske bølgefrekvenser mellom gravide og ikke-gravide kvinner i embryooverføringssykluser

Pasientene som planla å gjennomgå nye embryooverføringssykluser brukte GnRH-antogonistprotokoll. Ovariestimulering ble initiert på menstruasjonssyklus dag 3 med bruk av daglig subkutan injeksjon av gonodotrofin; humant menopausalt gonadotropin (Menopur®), rekombinant FSH-alfa (Gonal-F®), rekombinant FSH-beta (Puregon®). Etter 5 dagers stimulering ble dosen av gonadotropin justert basert på ovarierespons, vurdert ved follikkelstørrelsesovervåking og serum østradiolnivåer. For å forhindre for tidlig LH-stigning ble ganirelix (Orgalutran®) administrert ved subkutan injeksjon når minst én follikkel nådde en diameter på 13 mm. Når den ledende follikkelen nådde 18 mm i diameter, ble den endelige oocyttmodningen utløst ved subkutan injeksjon av rekombinant hCG (Ovidrel®) 0,25 mg eller dobbeltutløst ved tillegg av subkutan injeksjon av triptorelin (Diphereline®) 0,1 mg. Oocyttuthenting ble utført 36 timer etter medikamentadministrering. Inseminasjon av hentede oocytter ble utført ved intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI). Progesterontilskudd ble startet på dagen for oppsamling av egget med 400 mg-mikronisert vaginalt progesteronpessar (Cyclogest®) to ganger daglig. Embryooverføring ble utført på dag 4 til dag 6 av progesterontilskudd.

Pasientene som planla å gjennomgå frosne embryooverføringssykluser, brukte kunstig endometriepreparat eller naturlige sykluser. Endometriepriming ble oppnådd med daglig oral østradiolvalerat (Progynova®) 6-8 mg per dag fra og med

 syklus dag 3 i 12 dager. Endometrietykkelse ble vurdert ved transvaginal ultrasonografi. Når endometriumtykkelsen når 8 mm med trilaminært utseende, ble 400 mg mikronisert vaginalt progesteronpessar startet daglig. Embryooverføring ble utført på dag 4 til dag 6 av progesterontilskudd. I deltakerne ble ikke oppnådd målet, dosen av oral østradiolvalerat ble økt og/eller 50 mikrogram transdermale østradiolhemihydrater (Climara®) ble tilsatt. To til tre dager etter justert dose ble endometrietykkelsen revurdert og progesteron ble administrert som nevnt ovenfor dersom målet ble nådd. Sykluskansellering ble valgt dersom tykkelsen ikke var optimal.

Embryooverføring ble utført etter ASRM-veiledning ved bruk av enten mykt eller metallisk kateter. Prosedyren ble utført skånsomt og unngikk fundal kontakt med transabdominal ultralydovervåking.

Alle deltakerne ble undersøkt uterine peristaltiske bølgefrekvenser og tykkelsen på junctional sone to ganger ved tredimensjonal transvaginal ultrasonografi (3D-TVUS). Den første målingen ble utført på dag 2 av menstruasjonssyklusen. Den andre målingen ble utført på dagen planlegging for å starte progesteronadministrasjon i frossen-tint embryooverføringsprotokoll og dagen for oocytthenting i fersk embryooverføringsprotokoll.

Tredimensjonal ultrasonografimaskin, Voluson S6 (GE, USA), ble brukt med RIC5-9W sanntids 4D mikrokonveks endovaginal buet lineær sonde av en enkelt operatør. Alle deltakerne ble bedt om å unngå seksuell aktivitet før evaluering i to dager. Pasienten lå avslappet i litotomistilling etter å ha tømt blæren. For å unngå stimulering av livmorhalsen ble sonden forsiktig ført inn i skjeden og livmorens peristaltiske bølge ble målt først. To minutters video av fast midt-sagittalt livmorplan ble tatt opp. Tredimensjonale sonografiske egenskaper ble oppnådd ved å påføre volumboks dekket det midtsagittale livmorplanet. Koronalt livmorplan ble vist etter automatisk sveip av mekanisk transduser ved multiplanar og OMNI-visning. Flekkreduksjonsavbildning (SRI) og volumkontrastavbildning (VCI) modalitet ble satt opp til SRI 0-2 og VCI 2-4 mm. Tykkelsen av junctional sone ble målt som avstanden fra basal endometrium til det indre laget av ytre myometrium, som viste seg som en relativ hypoekkoisk lineær foring rundt endometrium. Alle sider av livmorveggen ble evaluert; fundal, lateral, fremre og bakre vegg. Hver side ble målt i to områder, den tykkeste og den tynneste avstanden og gjennomsnittlig tykkelse på hver vegg ble oppnådd ved å dele summen av tykkeste og tynneste areal. Til slutt ble den gjennomsnittlige tykkelsen av fire livmorvegger oppnådd. Uterine peristaltiske bølgefrekvenser ble analysert med 4X av vanlig hastighet ved bruk av en VLC-mediespiller av to uavhengige observatører. Middelet av

peristaltiske bølgefrekvenser mellom to personer ble oppnådd hvis frekvensene ikke var konkordans.

Hormonelle nivåer ble kontrollert for analyse to ganger hos hver pasient. Første måling, serumluteiniserende hormon (LH) og østradiolhormonnivåer ble målt på dag 2 av menstruasjonssyklusen hos alle deltakerne. Pasientene i ferske embryooverføringssykluser, serumfollikkelstimulerende hormon (FSH) måling ble lagt til. Andre måling, serum østradiol og progesteron hormonnivåer ble kontrollert samme dag som 3D-TVUS vurdering.

To uker etter embryooverføring ble serum beta-hCG først målt. Hos pasientene med økende hCG-nivå ble serumnivået revurdert ved uke 3 og uke 4 etter embryooverføring og transvaginal ultrasonografi ble utført ved uke 4 etter overføringen. Vaginalt progesteron ble fortsatt i samme dose og intramuskulært 17-hydroksyprogesteronkaproat (Depotproluton®) ble tilsatt ukentlig. Luteal støtte ble fortsatt til 12 ukers svangerskap. Hos ikke-gravide kvinner ble vaginalt progesteron stoppet etter første måling av serum beta-hCG. Klinisk graviditet ble definert som tilstedeværelsen av intrauterin svangerskapssekk fire uker etter embryooverføring.