新たに診断された軽度および中等度の COPD 患者における MYCOPD の臨床的有効性と費用対効果 (EARLY)

COPD は、息切れ、咳、喘鳴などの症状を伴う、身体に障害をもたらす喫煙関連の肺疾患です。 自然史は進行性の衰退の 1 つであり、しばしば急性増悪と呼ばれる急速な悪化の期間によって中断されます。 COPD 患者が経験する機能制限、増悪傾向、精神的および身体的併存疾患のレベルが高いことは、健康および社会的ケア システムに大きな負担をかけています。 COPD は、2030 年までに世界の死因の第 4 位になると推定されています。

典型的な英国の都市では、一次医療登録簿に 7,500 人以上の COPD 患者が登録されており、さらに 6,500 人がまだ診断されていない状態で生活していると推定されています。 イングランドの NHS は、病気の早期発見を達成するために日和見的かつ体系的な症例発見を奨励しています。 ただし、このアプローチのメリットは、早期の疾患の特定が転帰を変えるという証拠が不足しているため、不明です。

中国で実施された最近の無作為対照試験では、早期疾患の患者にチオトロピウムを開始すると、プラセボと比較して肺機能の低下率が低下する可能性があることが示唆されています。 この現象は、UPLIFT 試験における若年および軽度の COPD 患者のサブグループ分析でも観察されました。 これらの観察以前は、早期疾患患者の疾患経過を変更する唯一の手段は禁煙であり、喫煙者の COPD を特定することがこれを達成するのに役立つかどうかについては、相反する証拠があります。 早期の投薬開始が疾患の軌跡を変え、長期的な健康転帰を改善する可能性があるため、早期診断が魅力的になります。

COPD と診断された時点で、患者は気流障害のない患者よりも身体活動が少ないことが認識されています。 これは、患者が医師の診察を必要とするほど重大な問題を認識する前に、症状を回避するために行動を変えることを示唆しています。 COPD 患者では運動不足が一般的であり、息切れが最も一般的な原因として挙げられています。 運動不足は、COPD 患者の死亡を予測する最も強力な要因の 1 つです。今日まで、運動を増やすことを目的とした介入の成功は限られています。 これは、行動の変化がすでに確立されている場合、介入が確立された疾患を持つ患者を対象としているためである可能性があります。 より良いアプローチは、行動の変化が起こった後に元に戻そうとするのではなく、最初に行動の変化を防ぐことであると仮定しています. 身体活動の主な障害は息切れであり、これが病気の初期、多くの場合発症前に個人に影響を与えるように見えることを考えると、息切れを軽減することが証明されている治療法による早期介入が最大の利益をもたらすことを提案します.

近年、COPD の新しい治療戦略が開発されています。 新しい種類の吸入療法が、長時間作用型ベータ 2 アゴニスト (LABA) と長時間作用型ムスカリン受容体拮抗薬 (LAMA) を組み合わせた形で登場しました。 このデュアル気管支拡張剤アプローチは、個々のコンポーネント単独と比較して、肺機能、症状、生活の質、および増悪頻度の大幅な改善を実現します。 二重気管支拡張による治療を早期に開始することは、労作性息切れによって起こる身体活動の低下を防ぐ可能性があり、現在 COPD の第一選択治療として提唱されています。

したがって、治療の根拠が明らかになるにつれて、軽度、中等度、および初期の COPD 患者をサポートするための戦略を模索する必要性が高まっています。 ここで、自己管理が臨床転帰の改善に重要な貢献を果たし、医療リソースの使用と関連コストを削減できるという証拠は素晴らしい. 効果的に自己管理するために、患者は自分のケアについて適切な決定を下すための知識、スキル、および自信を必要とします。 新たに診断されたとき、患者が自分の状態について学び、効果的にケースを管理するスキルを開発する機会はほとんどありません。 その結果、LTC の患者は、医療専門家の指導に頼ることが多く、自分の健康を改善するために自分で取れる適切な措置を知らないことが多い。 デジタル技術、特にアプリの使用は、患者が効果的に自己管理できるようにする方法として提案されています。 アプリを介した投薬、健康増進活動、アドヒアランスの改善に関する高品質の情報とアドバイスの提供は、患者が自分の状態を効果的に管理するために必要なスキルと自信を得るのに役立ちます。

MyMHealth は、MHRA に承認された数少ないアプリ開発者の 1 つであり、NHS イングランドから National Innovation and Technology Tariff を通じて資金提供を受けている唯一のプロバイダーであり、患者の健康管理に役立つ高品質のアプリを提供する主要なデジタル ヘルス プロバイダーです。 MyCOPD はそのような患者プラットフォームであり、NHS と NICE の承認により、英国の 50,000 人を超える COPD 患者にアクセス ライセンスが配布されました。 したがって、この製品は、確立されたより重度の疾患を持つ患者に有益であるという強力な証拠に基づいて、英国のデジタルヘルス革命の先駆けとなっています。 ただし、COPD 患者の大部分は軽度の疾患であり、現在、軽度から中等度の COPD 患者、または新たに診断された COPD 患者は、アプリの使用に関するエビデンスが成熟していないため、定期的なケアの一環としてアプリを受け取るための資金が提供されていません。 この研究は、MyCOPD を使用して、診断後の COPD 患者の活性化、疾患の知識、自己効力感を改善し、軽度および中等度の疾患に関連する可能性を探ることを目的としています。