Eficacia clínica y rentabilidad de MYCOPD en pacientes con EPOC leve y moderada recién diagnosticada (EARLY)

La EPOC es una enfermedad pulmonar incapacitante relacionada con el tabaquismo que se asocia con síntomas de dificultad para respirar, tos y sibilancias. La historia natural es de declive progresivo, frecuentemente puntuado por períodos de rápido empeoramiento denominados exacerbaciones agudas. La limitación funcional experimentada por las personas con EPOC, su propensión a las exacerbaciones y los altos niveles de comorbilidades psicológicas y físicas suponen una carga importante para los sistemas de atención sanitaria y social. Se estima que la EPOC se convertirá en la cuarta causa de muerte en todo el mundo para 2030.

Una ciudad típica del Reino Unido tiene más de 7500 pacientes con EPOC en los registros de atención primaria y se estima que hay 6500 personas adicionales que viven con la enfermedad que aún no han sido diagnosticadas. El NHS de Inglaterra fomenta la búsqueda de casos sistemática y oportunista para lograr el reconocimiento temprano de la enfermedad. Sin embargo, los méritos de este enfoque no están claros debido a la falta de evidencia de que la identificación temprana de la enfermedad altere los resultados.

Un ensayo controlado aleatorizado reciente realizado en China ha sugerido que el inicio de tiotropio en pacientes con enfermedad temprana puede reducir la tasa de disminución de la función pulmonar en comparación con el placebo. Este fenómeno también se observó en un análisis de subgrupos de pacientes con EPOC jóvenes y más leves en el ensayo UPLIFT. Antes de estas observaciones, dejar de fumar era el único medio de alterar el curso de la enfermedad en pacientes con enfermedad temprana y existen pruebas contradictorias sobre si la identificación de la EPOC en los fumadores ayuda a lograr esto o no. La posibilidad de que el inicio temprano del fármaco pueda alterar la trayectoria de la enfermedad y mejorar los resultados de salud a largo plazo hace que el diagnóstico temprano sea atractivo.

Se reconoce que en el momento del diagnóstico de EPOC, los pacientes ya son menos activos físicamente que sus pares que no tienen obstrucción del flujo de aire. Esto sugiere que los pacientes modifican su comportamiento para evitar los síntomas antes de que perciban un problema lo suficientemente importante como para merecer atención médica. La inactividad física es común en pacientes con EPOC y la disnea se cita como la causa más común. La inactividad física es uno de los predictores más fuertes de muerte en pacientes con EPOC. Hasta la fecha, las intervenciones que tienen como objetivo aumentar la actividad física han tenido un éxito limitado. Esto puede deberse a que las intervenciones están dirigidas a pacientes con enfermedad establecida cuando el cambio de comportamiento ya está establecido. Nuestra hipótesis es que un mejor enfoque sería prevenir el cambio de comportamiento en primer lugar en lugar de tratar de revertirlo después de que haya ocurrido. Dado que la principal barrera para la actividad física es la disnea y que esto parece afectar a las personas en las primeras etapas de la enfermedad, a menudo antes de la presentación, proponemos que la intervención temprana con terapias que han demostrado reducir la disnea ofrecerá el mayor beneficio.

Los últimos años han visto el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas en la EPOC. Ha surgido una nueva clase de terapia inhalada en forma de agonistas beta-2 de acción prolongada (LABA) y antagonistas de los receptores muscarínicos de acción prolongada (LAMA) combinados. Este enfoque de doble broncodilatador logra mayores mejoras en la función pulmonar, los síntomas, la calidad de vida y la frecuencia de las exacerbaciones en comparación con los componentes individuales solos. El inicio temprano de la terapia con broncodilatación dual tiene el potencial de prevenir la reducción de la actividad física que ocurre debido a la disnea de esfuerzo y ahora se recomienda como el tratamiento de primera línea para la EPOC.

Por lo tanto, existe una mayor necesidad de explorar estrategias para apoyar a los pacientes con EPOC leve, moderada y temprana a medida que se desarrolla la justificación del tratamiento. En este caso, la evidencia de que el autocuidado puede desempeñar una contribución importante para mejorar los resultados clínicos al mismo tiempo que reduce el uso de recursos de atención de la salud y los costos asociados es excelente. Para poder autogestionarse de manera efectiva, los pacientes requieren el conocimiento, las habilidades y la confianza para tomar decisiones adecuadas sobre su atención. Cuando son recién diagnosticados, hay muy pocas oportunidades para que los pacientes aprendan sobre su condición y desarrollen las habilidades para manejar el caso de manera efectiva. En consecuencia, los pacientes con LTC a menudo confían en los profesionales de la salud para que los guíen y desconocen las medidas apropiadas que pueden tomar para mejorar su propia salud. Se ha sugerido el uso de tecnologías digitales, en particular aplicaciones, como una forma de empoderar a los pacientes para que se controlen a sí mismos de manera efectiva. La provisión de información y consejos de alta calidad sobre medicamentos, actividades de promoción de la salud y mejoras en la adherencia a través de aplicaciones puede ayudar a los pacientes a adquirir las habilidades y la confianza que necesitan para manejar sus condiciones de manera efectiva.

MyMHealth es un proveedor de salud digital líder que es uno de los pocos desarrolladores de aplicaciones aprobados por MHRA y el único proveedor financiado por NHS England a través de la Tarifa Nacional de Innovación y Tecnología para proporcionar a los pacientes aplicaciones de alta calidad para ayudarlos a controlar su salud. MyCOPD es una plataforma de este tipo para pacientes y las aprobaciones del NHS y NICE han llevado a la distribución de licencias de acceso a más de 50 000 pacientes con EPOC en Inglaterra. Por lo tanto, este producto está a la vanguardia de la revolución de la salud digital en el Reino Unido basado en una sólida base de evidencia de beneficio en pacientes con enfermedad establecida y más grave. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con EPOC tienen una enfermedad más leve y actualmente los pacientes con EPOC de leve a moderada o recientemente diagnosticada no reciben fondos para recibir la aplicación como parte de su atención de rutina ya que la base de evidencia para su uso no está madura. Este estudio busca explorar el potencial del uso de MyCOPD para mejorar la activación, el conocimiento de la enfermedad y la autoeficacia de los pacientes con EPOC después del diagnóstico y en el contexto de la enfermedad leve y moderada.