MYCOPD:n kliininen teho ja kustannustehokkuus potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu lievä ja keskivaikea keuhkoahtaumatauti (EARLY)

Keuhkoahtaumatauti on vammauttava, tupakointiin liittyvä keuhkosairaus, johon liittyy hengenahdistusta, yskää ja hengityksen vinkumista. Luonnonhistoria on asteittainen rappeutuminen, jota usein välittävät nopeasti pahenevat jaksot, joita kutsutaan akuutteiksi pahenemisvaiheiksi. Keuhkoahtaumatautia sairastavien henkilöiden toiminnallinen rajoitus, taipumus pahenemiseen sekä psyykkisten ja fyysisten rinnakkaissairauksien korkea taso rasittavat merkittävästi terveydenhuolto- ja sosiaalihuoltojärjestelmiä. On arvioitu, että keuhkoahtaumatauti on maailman neljänneksi yleisin kuolinsyy vuoteen 2030 mennessä.

Tyypillisessä Yhdistyneen kuningaskunnan kaupungissa on yli 7 500 keuhkoahtaumatautipotilasta perusterveydenhuollon rekistereissä, ja arvioiden mukaan 6 500 henkilöä sairastaa tätä tautia, joita ei ole vielä diagnosoitu. Englannin NHS kannustaa opportunistista ja järjestelmällistä tapausten havaitsemista taudin varhaisen tunnistamisen saavuttamiseksi. Tämän lähestymistavan edut ovat kuitenkin epäselviä, koska ei ole todisteita siitä, että taudin varhainen tunnistaminen muuttaa tuloksia.

Hiljattain Kiinassa suoritettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on ehdottanut, että tiotropiumin aloittaminen potilailla, joilla on varhainen sairaus, voi vähentää keuhkojen toiminnan heikkenemistä lumelääkkeeseen verrattuna. Tämä ilmiö havaittiin myös nuorten ja lievempien COPD-potilaiden alaryhmäanalyysissä UPLIFT-tutkimuksessa. Ennen näitä havaintoja tupakoinnin lopettaminen oli ainoa tapa muuttaa sairauden kulkua potilailla, joilla oli varhainen sairaus, ja on ristiriitaisia ​​todisteita siitä, auttaako keuhkoahtaumataudin tunnistaminen tupakoitsijoilla tämän saavuttamiseen vai ei. Mahdollisuus, että varhainen lääkkeiden aloittaminen voi muuttaa sairauden kehityskulkua ja parantaa pitkän aikavälin terveystuloksia, tekee varhaisesta diagnoosista houkuttelevan.

On tunnustettu, että keuhkoahtaumatautidiagnoosin aikaan potilaat ovat jo vähemmän fyysisesti aktiivisia kuin heidän ikäisensä, joilla ei ole ilmavirtauksen estoa. Tämä viittaa siihen, että potilaat muuttavat käyttäytymistään välttääkseen oireita ennen kuin he havaitsevat ongelman riittävän merkittäväksi vaatiakseen lääkärinhoitoa. Fyysinen passiivisuus on yleistä keuhkoahtaumatautipotilailla, ja yleisimpänä syynä mainitaan hengenahdistus. Fyysinen passiivisuus on yksi vahvimmista keuhkoahtaumatautipotilaiden kuoleman ennustajista. Toistaiseksi fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat olleet vähäisiä. Tämä voi johtua siitä, että interventiot on kohdistettu potilaille, joilla on todettu sairaus, kun käyttäytymisen muutos on jo vakiintunut. Oletamme, että parempi lähestymistapa olisi estää käyttäytymisen muutos ensiksi kuin yrittää kääntää se takaisin sen jälkeen, kun se on tapahtunut. Koska suurin este fyysiselle aktiivisuudelle on hengenahdistus ja että tämä näyttää vaikuttavan yksilöihin taudin varhaisessa vaiheessa, usein ennen esilletuloa, ehdotamme, että varhainen puuttuminen hoitoihin, joiden on todistettu vähentävän hengenahdistusta, tarjoaa suurimman hyödyn.

Viime vuosina keuhkoahtaumatautiin on kehitetty uusia hoitostrategioita. Uusi inhaloitavan hoidon luokka on syntynyt yhdistettyjen pitkävaikutteisten beeta-2-agonistien (LABA) ja pitkävaikutteisten muskariinireseptorin antagonistien (LAMA) muodossa. Tämä kaksoiskeuhkoputkia laajentava lähestymistapa parantaa keuhkojen toimintaa, oireita, elämänlaatua ja pahenemistiheyttä enemmän kuin yksittäiset komponentit yksinään. Hoidon varhainen aloittaminen kaksoiskeuhkoputkien laajennuksella voi estää fyysisen rasituksen vähenemisen, joka johtuu rasituksen aiheuttamasta hengenahdistuksesta, ja sitä suositellaan nyt keuhkoahtaumataudin ensisijaiseksi hoitomuodoksi.

Siksi on lisääntynyt tarve tutkia strategioita lievää, kohtalaista ja varhaista keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden tukemiseksi, kun hoidon perusteet kehittyvät. Tässä on todisteita siitä, että itsehallinnolla voi olla merkittävä panos kliinisten tulosten parantamiseen samalla, kun se vähentää terveydenhuollon resurssien käyttöä ja siihen liittyviä kustannuksia. Jotta potilaat voivat hoitaa itseään tehokkaasti, he tarvitsevat tietoa, taitoja ja luottamusta tehdäkseen asianmukaisia ​​hoitoja koskevia päätöksiä. Vastadiagnoosin jälkeen potilailla on hyvin vähän mahdollisuuksia saada tietoa tilastaan ​​ja kehittää taitoja tapausten tehokkaaseen hallintaan. Tästä johtuen LTC:tä sairastavat potilaat luottavat usein terveydenhuollon ammattilaisten opastamiseen eivätkä ole tietoisia sopivista toimenpiteistä, joihin he voivat ryhtyä oman terveytensä parantamiseksi. Digitaalisten teknologioiden, erityisesti sovellusten, käyttöä on ehdotettu keinoksi antaa potilaille mahdollisuus hoitaa itseään tehokkaasti. Laadukkaan tiedon ja neuvonnan tarjoaminen lääkkeistä, terveyttä edistävistä toimista ja hoitoon sitoutumisen parantamisesta sovellusten kautta voi auttaa potilaita saamaan taitoja ja itseluottamusta, joita he tarvitsevat hoitaakseen tehokkaasti sairautensa.

MyMHealth on johtava digitaalisen terveydenhuollon tarjoaja, joka on yksi harvoista MHRA:n hyväksymistä sovelluskehittäjistä ja ainoa palveluntarjoaja, jota NHS England rahoittaa kansallisen innovaatio- ja teknologiatariffin kautta tarjotakseen potilaille korkealaatuisia sovelluksia, jotka auttavat heitä hallitsemaan terveyttään. MyCOPD on tällainen potilasalusta, ja NHS:n ja NICE:n hyväksynnät ovat johtaneet pääsylupien jakamiseen yli 50 000 keuhkoahtaumatautipotilaalle Englannissa. Tämä tuote on siksi digitaalisen terveyden vallankumouksen kärjessä Isossa-Britanniassa, koska se perustuu vahvaan näyttöön hyödystä potilailla, joilla on vakiintunut ja vakavampi sairaus. Suurimmalla osalla keuhkoahtaumatautia sairastavista potilaista sairaus on kuitenkin lievempi, ja tällä hetkellä lievää tai kohtalaista keuhkoahtaumatautia sairastavia tai äskettäin diagnosoituja keuhkoahtaumatautia sairastavia potilaita ei rahoiteta sovelluksen saamiseen osana rutiinihoitoaan, koska sen käytölle ei ole kypsää näyttöä. Tässä tutkimuksessa pyritään selvittämään MyCOPD:n käytön mahdollisuuksia parantaa keuhkoahtaumatautipotilaiden aktivaatiota, tietoa sairaudesta ja itsetehokkuutta diagnoosin jälkeen sekä lievän ja keskivaikean sairauden yhteydessä.