Skuteczność kliniczna i opłacalność MYPOChP u pacjentów z łagodną i umiarkowaną nowo rozpoznaną POChP (EARLY)

POChP to powodująca niepełnosprawność, związana z paleniem choroba płuc, której towarzyszą objawy duszności, kaszlu i świszczącego oddechu. Historia naturalna charakteryzuje się postępującym schyłkiem, często przerywanym okresami szybkiego pogorszenia, określanymi jako ostre zaostrzenia. Ograniczenia funkcjonalne doświadczane przez osoby z POChP, ich skłonność do zaostrzeń oraz wysoki poziom współistniejących chorób psychicznych i fizycznych stanowią znaczne obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej i społecznej. Szacuje się, że do 2030 roku POChP stanie się czwartą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie.

Typowe miasto w Wielkiej Brytanii ma ponad 7500 pacjentów z POChP w rejestrach podstawowej opieki zdrowotnej i szacuje się, że dodatkowo 6500 osób żyje z tą chorobą, która nie została jeszcze zdiagnozowana. NHS w Anglii zachęca do oportunistycznego i systematycznego znajdowania przypadków w celu wczesnego rozpoznania choroby. Jednak zalety tego podejścia są niejasne ze względu na brak dowodów na to, że wczesna identyfikacja choroby zmienia wyniki.

Niedawne randomizowane badanie kontrolowane przeprowadzone w Chinach zasugerowało, że rozpoczęcie leczenia tiotropium u pacjentów z wczesną chorobą może zmniejszyć tempo pogorszenia czynności płuc w porównaniu z placebo. Zjawisko to zaobserwowano również w analizie podgrup młodych i łagodniejszych pacjentów z POChP w badaniu UPLIFT. Przed tymi obserwacjami zaprzestanie palenia było jedynym sposobem na zmianę przebiegu choroby u pacjentów we wczesnym stadium choroby i istnieją sprzeczne dowody na to, czy rozpoznanie POChP u palaczy pomaga to osiągnąć, czy nie. Możliwość, że wczesne rozpoczęcie leczenia może zmienić trajektorię choroby i poprawić długoterminowe wyniki zdrowotne, sprawia, że ​​wczesna diagnoza jest atrakcyjna.

Uznaje się, że w chwili rozpoznania POChP chorzy są już mniej aktywni fizycznie niż ich rówieśnicy bez obturacji dróg oddechowych. Sugeruje to, że pacjenci zmieniają swoje zachowanie, aby uniknąć objawów, zanim dostrzegą problem na tyle istotny, aby wymagał pomocy medycznej. Brak aktywności fizycznej jest powszechny u pacjentów z POChP, a duszność jest wymieniana jako najczęstsza przyczyna. Brak aktywności fizycznej jest jednym z najsilniejszych predyktorów zgonu u chorych na POChP. Jak dotąd interwencje mające na celu zwiększenie aktywności fizycznej odniosły ograniczony sukces. Może tak być, ponieważ interwencje są ukierunkowane na pacjentów z rozpoznaną chorobą, gdy zmiana zachowania jest już ustalona. Stawiamy hipotezę, że lepszym podejściem byłoby przede wszystkim zapobieganie zmianie zachowania, zamiast próbować ją odwrócić po jej wystąpieniu. Biorąc pod uwagę, że główną przeszkodą w aktywności fizycznej jest duszność, która wydaje się mieć wpływ na osoby we wczesnej fazie choroby, często jeszcze przed wystąpieniem objawów, proponujemy, aby wczesna interwencja z zastosowaniem terapii, które udowodniono, że zmniejszają duszność, przyniosła największe korzyści.

W ostatnich latach opracowano nowe strategie terapeutyczne w POChP. Pojawiła się nowa klasa terapii wziewnej w postaci połączonych długo działających agonistów beta-2 (LABA) i długo działających antagonistów receptora muskarynowego (LAMA). To podejście z dwoma lekami rozszerzającymi oskrzela pozwala osiągnąć większą poprawę czynności płuc, objawów, jakości życia i częstości zaostrzeń w porównaniu z samymi pojedynczymi składnikami. Wczesne rozpoczęcie leczenia za pomocą podwójnego rozszerzenia oskrzeli może potencjalnie zapobiec zmniejszeniu aktywności fizycznej, które występuje z powodu duszności wysiłkowej i jest obecnie zalecane jako leczenie pierwszego rzutu w POChP.

W związku z tym istnieje zwiększona potrzeba zbadania strategii wspierania pacjentów z łagodną, ​​umiarkowaną i wczesną POChP w miarę pojawiania się przesłanek do leczenia. W tym przypadku dowody na to, że samokontrola może odegrać ważną rolę w poprawie wyników klinicznych przy jednoczesnym ograniczeniu wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej i związanych z tym kosztów, są znakomite. Aby skutecznie samodzielnie zarządzać, pacjenci potrzebują wiedzy, umiejętności i pewności siebie, aby podejmować właściwe decyzje dotyczące ich opieki. Nowo zdiagnozowani pacjenci mają bardzo niewiele możliwości poznania swojego stanu i rozwinięcia umiejętności skutecznego zarządzania przypadkiem. W związku z tym pacjenci z LTC często polegają na pomocy personelu medycznego i nie są świadomi odpowiednich środków, które mogą sami podjąć w celu poprawy własnego zdrowia. Zasugerowano wykorzystanie technologii cyfrowych, w szczególności aplikacji, jako sposobu na umożliwienie pacjentom skutecznego samodzielnego leczenia. Dostarczanie wysokiej jakości informacji i porad na temat leków, działań promujących zdrowie i poprawy przestrzegania zaleceń za pośrednictwem aplikacji może pomóc pacjentom zdobyć umiejętności i pewność siebie, których potrzebują, aby skutecznie radzić sobie z chorobą.

MyMHealth to wiodący dostawca cyfrowej opieki zdrowotnej, który jest jednym z nielicznych twórców aplikacji zatwierdzonych przez MHRA i jedynym dostawcą finansowanym przez NHS England w ramach National Innovation and Technology Tariff, aby zapewnić pacjentom wysokiej jakości aplikacje pomagające im zarządzać swoim zdrowiem. MyCOPD jest taką platformą dla pacjentów, a zatwierdzenia NHS i NICE doprowadziły do ​​dystrybucji licencji dostępu do ponad 50 000 pacjentów z POChP w Anglii. Ten produkt jest zatem w awangardzie cyfrowej rewolucji zdrowotnej w Wielkiej Brytanii w oparciu o solidną bazę dowodową korzyści u pacjentów z rozpoznaną i cięższą chorobą. Jednak większość pacjentów z POChP ma łagodniejszy przebieg choroby, a obecnie pacjenci z łagodną do umiarkowanej lub nowo zdiagnozowaną POChP nie otrzymują funduszy na otrzymanie aplikacji w ramach rutynowej opieki, ponieważ podstawa dowodowa dla jej stosowania nie jest dojrzała. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie możliwości zastosowania MyCOPD w celu poprawy aktywacji pacjentów z POChP, wiedzy o chorobie i poczucia własnej skuteczności po postawieniu diagnozy oraz w kontekście łagodnej i umiarkowanej choroby.