Клиническая эффективность и экономическая эффективность МИХОБЛ у пациентов с впервые диагностированной ХОБЛ легкой и средней степени тяжести (EARLY)

ХОБЛ — инвалидизирующее заболевание легких, связанное с курением, которое сопровождается такими симптомами, как одышка, кашель и свистящее дыхание. Естественная история представляет собой прогрессирующее ухудшение, часто перемежающееся периодами быстрого ухудшения, называемого острыми обострениями. Функциональные ограничения, с которыми сталкиваются люди с ХОБЛ, их склонность к обострениям и высокий уровень психологических и соматических сопутствующих заболеваний ложатся значительным бременем на системы здравоохранения и социальной помощи. По оценкам, к 2030 году ХОБЛ станет 4-й ведущей причиной смерти в мире.

В типичном британском городе зарегистрировано более 7500 пациентов с ХОБЛ, зарегистрированных в реестрах первичной медико-санитарной помощи, и, по оценкам, еще 6500 человек живут с болезнью, которая еще не диагностирована. Национальная служба здравоохранения Англии поощряет оппортунистическое и систематическое выявление случаев для раннего выявления заболевания. Однако достоинства этого подхода неясны из-за отсутствия доказательств того, что раннее выявление заболевания влияет на результаты.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Китае, показало, что назначение тиотропия у пациентов с ранним заболеванием может снизить скорость снижения функции легких по сравнению с плацебо. Это явление также наблюдалось при анализе подгрупп молодых и более легких пациентов с ХОБЛ в исследовании UPLIFT. До этих наблюдений прекращение курения было единственным средством изменить течение болезни у пациентов с ранним заболеванием, и существуют противоречивые данные относительно того, помогает ли выявление ХОБЛ у курильщиков достичь этого или нет. Возможность того, что раннее начало лечения может изменить траекторию заболевания и улучшить долгосрочные результаты для здоровья, делает раннюю диагностику привлекательной.

Признано, что на момент постановки диагноза ХОБЛ больные уже менее физически активны, чем их сверстники, у которых нет обструкции дыхательных путей. Это говорит о том, что пациенты меняют свое поведение, чтобы избежать симптомов, прежде чем они почувствуют проблему, достаточно серьезную, чтобы потребовать медицинской помощи. Отсутствие физической активности часто встречается у пациентов с ХОБЛ, а одышка упоминается как наиболее частая причина. Отсутствие физической активности является одним из самых сильных предикторов смерти у пациентов с ХОБЛ. На сегодняшний день вмешательства, направленные на повышение физической активности, имели ограниченный успех. Это может быть связано с тем, что вмешательства нацелены на пациентов с установленным заболеванием, когда изменение поведения уже установлено. Мы предполагаем, что лучшим подходом было бы предотвратить изменение поведения в первую очередь, а не пытаться обратить его вспять после того, как оно произошло. Учитывая, что основным препятствием для физической активности является одышка, и что это, по-видимому, влияет на людей на ранних стадиях заболевания, часто до появления симптомов, мы предлагаем, чтобы раннее вмешательство с помощью методов лечения, доказавших свою эффективность в уменьшении одышки, принесло бы наибольшую пользу.

В последние годы разрабатываются новые терапевтические стратегии при ХОБЛ. Появился новый класс ингаляционной терапии в виде комбинированных агонистов бета-2 длительного действия (ДДБА) и антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия (ДДАХ). Этот двойной бронхорасширяющий подход позволяет добиться большего улучшения функции легких, симптомов, качества жизни и частоты обострений по сравнению с применением только отдельных компонентов. Раннее начало терапии двойной бронходилатацией может предотвратить снижение физической активности, которое происходит из-за одышки при физической нагрузке, и в настоящее время рекомендуется в качестве лечения первой линии при ХОБЛ.

Поэтому существует повышенная потребность в изучении стратегий поддержки пациентов с ХОБЛ легкой, средней и ранней стадии по мере развития обоснования необходимости лечения. В данном случае очевидны доказательства того, что самопомощь может внести важный вклад в улучшение клинических исходов при одновременном снижении использования ресурсов здравоохранения и связанных с этим затрат. Чтобы эффективно управлять собой, пациенты должны обладать знаниями, навыками и уверенностью в себе, чтобы принимать надлежащие решения об уходе за собой. При впервые поставленном диагнозе у пациентов очень мало возможностей узнать о своем состоянии и развить навыки эффективного ведения пациентов. Следовательно, пациенты с LTC часто полагаются на специалистов в области здравоохранения, которые направляют их, и не знают о мерах по присвоению, которые они могут предпринять сами для улучшения своего здоровья. Использование цифровых технологий, особенно приложений, было предложено как способ дать пациентам возможность эффективно управлять собой. Предоставление высококачественной информации и советов по лекарствам, мероприятиям по укреплению здоровья и улучшению соблюдения режима через приложения может помочь пациенту обрести навыки и уверенность, необходимые для эффективного управления своим состоянием.

MyMHealth — ведущий поставщик цифровых медицинских услуг, один из немногих разработчиков приложений, одобренных MHRA, и единственный поставщик, финансируемый Национальной службой здравоохранения Англии в рамках Национального тарифа на инновации и технологии, который предоставляет пациентам высококачественные приложения, помогающие им управлять своим здоровьем. MyCOPD является такой платформой для пациентов, и одобрения NHS и NICE привели к распространению лицензий на доступ к более чем 50 000 пациентов с ХОБЛ в Англии. Таким образом, этот продукт находится в авангарде революции цифрового здравоохранения в Великобритании, основываясь на надежной доказательной базе преимуществ у пациентов с установленным и более тяжелым заболеванием. Однако у большинства пациентов с ХОБЛ заболевание протекает в более легкой форме, и в настоящее время пациенты с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести или с недавно диагностированной ХОБЛ не имеют финансирования для получения приложения в рамках своего обычного ухода, поскольку доказательная база для его использования еще не сформирована. Это исследование направлено на изучение потенциала использования MyCOPD для улучшения активации пациентов с ХОБЛ, знаний о болезни и самоэффективности после постановки диагноза и в контексте легкой и средней степени тяжести заболевания.