Eficácia clínica e custo-efetividade de MYCOPD em pacientes com DPOC leve e moderada recém-diagnosticada (EARLY)

A DPOC é uma doença pulmonar incapacitante relacionada ao tabagismo que está associada a sintomas de falta de ar, tosse e pieira. A história natural é de declínio progressivo, frequentemente pontuado por períodos de piora rápida denominados exacerbações agudas. A limitação funcional experimentada por indivíduos com DPOC, sua propensão a exacerbações e os altos níveis de comorbidades psicológicas e físicas representam um fardo significativo para os sistemas de saúde e assistência social. Estima-se que a DPOC se tornará a 4ª principal causa de morte no mundo até 2030.

Uma cidade típica do Reino Unido tem mais de 7.500 pacientes com DPOC em registros de cuidados primários e estima-se que haja mais 6.500 indivíduos vivendo com a doença que ainda não foram diagnosticados. O NHS na Inglaterra incentiva a busca sistemática e oportunista de casos para alcançar o reconhecimento precoce da doença. No entanto, os méritos dessa abordagem não são claros devido à falta de evidências de que a identificação precoce da doença altera os resultados.

Um recente estudo randomizado controlado realizado na China sugeriu que o início do Tiotrópio em pacientes com doença precoce pode reduzir a taxa de declínio da função pulmonar em comparação com o placebo. Esse fenômeno também foi observado em uma análise de subgrupo de pacientes jovens e com DPOC leve no estudo UPLIFT. Antes dessas observações, a cessação do tabagismo era o único meio de alterar o curso da doença em pacientes com doença precoce e há evidências conflitantes sobre se a identificação da DPOC em fumantes ajuda a alcançar isso ou não. A possibilidade de que o início precoce do medicamento possa alterar a trajetória da doença e melhorar os resultados de saúde a longo prazo torna o diagnóstico precoce atraente.

Reconhece-se que, no momento do diagnóstico da DPOC, os pacientes já são menos ativos fisicamente do que seus pares que não apresentam obstrução ao fluxo aéreo. Isso sugere que os pacientes alteram seu comportamento para evitar sintomas antes de perceberem um problema significativo o suficiente para justificar atenção médica. A inatividade física é comum em pacientes com DPOC e a falta de ar é citada como a causa mais comum. A inatividade física é um dos mais fortes preditores de morte em pacientes com DPOC. Até o momento, as intervenções que visam aumentar a atividade física tiveram sucesso limitado. Isso pode ocorrer porque as intervenções são direcionadas a pacientes com doença estabelecida quando a mudança de comportamento já está estabelecida. Nossa hipótese é que uma abordagem melhor seria prevenir a mudança de comportamento em primeiro lugar, em vez de tentar revertê-la depois de ter ocorrido. Dado que a principal barreira para a atividade física é a falta de ar e que isso parece afetar os indivíduos no início da doença, muitas vezes antes da apresentação, propomos que a intervenção precoce com terapias comprovadas para reduzir a falta de ar oferecerá o maior benefício.

Nos últimos anos, houve o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas na DPOC. Uma nova classe de terapia inalatória surgiu na forma de beta-2 agonistas combinados de ação prolongada (LABA) e antagonistas dos receptores muscarínicos de ação prolongada (LAMA). Esta abordagem broncodilatadora dupla alcança maiores melhorias na função pulmonar, sintomas, qualidade de vida e frequência de exacerbação em comparação com os componentes individuais sozinhos. O início precoce da terapia com broncodilatação dupla tem o potencial de prevenir a redução da atividade física que ocorre devido à falta de ar de esforço e agora é defendido como o tratamento de primeira linha para a DPOC.

Portanto, há uma necessidade crescente de explorar estratégias para apoiar pacientes com DPOC leve, moderada e precoce à medida que a justificativa para o tratamento se desenvolve. Aqui, a evidência de que o autogerenciamento pode desempenhar uma contribuição importante para melhorar os resultados clínicos, reduzindo o uso de recursos de saúde e os custos associados, é grande. Para se autogerenciar de forma eficaz, os pacientes precisam de conhecimento, habilidades e confiança para tomar decisões apropriadas sobre seus cuidados. Quando diagnosticados recentemente, há muito poucas oportunidades para os pacientes aprenderem sobre sua condição e desenvolverem as habilidades para lidar com casos de maneira eficaz. Conseqüentemente, os pacientes com LTC geralmente dependem de um profissional de saúde para orientá-los e desconhecem as medidas apropriadas que podem tomar para melhorar sua própria saúde. O uso de tecnologias digitais, particularmente aplicativos, tem sido sugerido como uma forma de capacitar os pacientes para o autogerenciamento de forma eficaz. O fornecimento de informações e conselhos de alta qualidade sobre medicamentos, atividades de promoção da saúde e melhorias na adesão por meio de aplicativos podem ajudar o paciente a adquirir as habilidades e a confiança necessárias para gerenciar com eficácia suas condições.

MyMHealth é um provedor líder de saúde digital que é um dos poucos desenvolvedores de aplicativos aprovados pela MHRA e o único provedor a ser financiado pelo NHS England por meio da Tarifa Nacional de Inovação e Tecnologia para fornecer aos pacientes aplicativos de alta qualidade para ajudá-los a gerenciar sua saúde. MyCOPD é uma plataforma de pacientes e as aprovações do NHS e NICE levaram à distribuição de licenças de acesso para mais de 50.000 pacientes com DPOC na Inglaterra. Este produto está, portanto, na vanguarda da revolução da saúde digital no Reino Unido, com base em uma forte base de evidências de benefício em pacientes com doenças estabelecidas e mais graves. No entanto, a maioria dos pacientes com DPOC tem doença mais leve e, atualmente, pacientes com DPOC leve a moderada ou recém-diagnosticada não são financiados para receber o aplicativo como parte de seus cuidados de rotina, pois a base de evidências para seu uso não está madura. Este estudo procura explorar o potencial do uso do MyCOPD para melhorar a ativação, o conhecimento da doença e a autoeficácia dos pacientes com DPOC após o diagnóstico e no contexto da doença leve e moderada.